إن الإصابة بالسرطان لدى الشابات في سن الإنجاب أمر نادر الحدوث ولكنه يحدث بشكل أكثر تكرارًا مما يدركه الكثيرون. ورغم تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير، فإن هذا التقدم قد يكون مريرًا وحلوًا في الوقت نفسه. فالعلاجات التي تكافح الأورام الخبيثة بشكل فعال، مثل العلاج الكيميائي والإشعاعي، غالبًا ما تؤدي إلى فقدان وظيفة المبيض تمامًا. ونتيجة لذلك، قد تواجه العديد من الشابات الناجيات من السرطان العقم، حيث يكون خيارهن الوحيد للحمل هو استخدام بويضات متبرع بها. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، هدفت التطورات في الرعاية الطبية إلى الحفاظ على وظيفة المبيض أثناء العلاج وبعده. وفي حين لم تثبت أي طريقة حتى الآن نجاحها على نطاق واسع، فإن الأبحاث الجارية والتقنيات الجديدة تظهر بشكل مطرد وعدًا في حماية الخصوبة لدى الناجيات من السرطان.
الدكتور نوربرت جليشر يتحدث عن برامج الحفاظ على الخصوبة في مركز حقوق الإنسان.
من المهم أن ندرك أن جميع علاجات الحفاظ على الخصوبة الحالية لا تزال تعتبر تجريبية. ومع ذلك، في المواقف التي يكون فيها البديل هو العقم الدائم، فإن استخدام هذه الأساليب يمكن أن يكون خيارًا معقولًا - طالما أن المرضى يفهمون تمامًا حالتهم التجريبية ويعترفون بأن أيًا منها لا يمكن أن يضمن الخصوبة في المستقبل. في CHR، نقدم جميع طرق الحفاظ على الخصوبة الموضحة أدناه، لكننا نطلب من المرضى التوقيع على موافقة مستنيرة "تجريبية" لتأكيد فهمهم وقبولهم للطبيعة التجريبية لهذه العلاجات.
إن ما يوحد بين كل العلاجات المتاحة حالياً هو الحاجة إلى العلاج السريع والاستباقي بمجرد تشخيص الإصابة بالسرطان. وبما أن أغلب المتخصصين في السرطان يحثون على الاستجابة العلاجية السريعة، فإن الوقت اللازم للتصرف يكون محدوداً للغاية عادة. لذا، يُنصح المرضى المتأثرين باستشارة خبراء الخصوبة الذين يمكنهم الاستجابة بسرعة. إن التعاون والتنسيق الوثيق بين خبراء الخصوبة والسرطان يشكل أهمية بالغة.
وبناءً على عمل مجموعة إسرائيلية، فإننا نعلم أن التأثيرات المدمرة لبعض العوامل العلاجية الكيميائية على الأقل يمكن تخفيفها جزئيًا عن طريق العلاج المسبق للنساء المصابات بهرمون يسمى ناهض إطلاق الغدد التناسلية (GnRH-a). يضع هذا الدواء المبايض في مرحلة "الراحة"، ومن خلال القيام بذلك، يمكن أن يقلل من التأثيرات السامة للعلاج الكيميائي على البويضات داخل المبيض. ومع ذلك، فإن هذا الدواء فعال فقط عند استخدامه جنبًا إلى جنب مع علاجات العلاج الكيميائي المحددة.
في الآونة الأخيرة، حظيت عملية تجميد البويضات باهتمام كبير، حيث قامت بعض مراكز الخصوبة والمؤسسات التجارية بالترويج لها بشكل كبير. في مركز CHR، قمنا بتقديم تجميد البويضات كخدمة سريرية لبعض الوقت، لكننا نؤكد على أنها لا تزال تعتبر إجراءً تجريبيًا. يخضع المرضى لهذه العملية بموافقة مستنيرة مناسبة، مع فهم أنه على الرغم من أنه خيار واعد، إلا أنه لم يتم تطويره بالكامل بعد.
على الرغم من تحسن التقنيات، فإن تجميد البويضات لا يزال غير موثوق به مثل تجميد الأجنة. حيث تتجمد البويضة الواحدة وتذوب بشكل أقل قابلية للتنبؤ من الجنين، مما يجعل من الصعب تقدير معدلات النجاح في المستقبل. عندما نقوم بتجميد الأجنة، تكون لدينا فكرة جيدة عن فرص الحمل بعد الذوبان والنقل. ومع ذلك، لا يمكننا حتى الآن تقديم نفس مستوى الثقة فيما يتعلق بالبويضات، مما يحد من مقدار الإرشادات التي يمكننا تقديمها. من المهم أيضًا ملاحظة أن تجميد البويضات يتطلب دورة كاملة من التلقيح الصناعي، مما قد يؤخر علاج السرطان لمدة شهر على الأقل، وقد تؤدي دورة واحدة فقط إلى عدد صغير من البويضات، مما يوفر فرصًا محدودة للحمل في المستقبل.
تعد إعادة زراعة أنسجة المبيض من أكثر علاجات الحفاظ على الخصوبة تجريبية، حيث تم الإبلاغ عن حالتي حمل فقط في جميع أنحاء العالم. تتضمن العملية إزالة المبيض قبل علاج السرطان، وتقطيع الجزء الذي يحتوي على الجريبات، وتجميده. بعد علاج السرطان، إذا لم يستعد المبيض المتبقي وظيفته، يمكن إعادة زراعة هذه الشرائح المجمدة. جاءت أفضل النتائج من إعادة زراعة الأنسجة في كبسولة المبيض الأصلية. على الرغم من أن هذه الطريقة واعدة، إلا أنها لا تزال تجريبية للغاية، مع عدم تحديد معدلات النجاح والمخاوف بشأن الخطر المحتمل لإعادة إدخال السرطان من خلال الأنسجة المعاد زرعها.
في مركز CHR، نؤكد على أهمية الشفافية عند مناقشة هذه العلاجات، كما أبرزت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي. وفي حين أن خيارات الحفاظ على الخصوبة واعدة، إلا أنها ليست مثالية، ويجب إدارة التوقعات بعناية. ونؤكد أنه إذا لم تنجح أي من هذه الأساليب، فإن التبرع بالبويضات متاح دائمًا، وهو ما ساعد العديد من العائلات على النمو. بالنسبة للعديد من النساء، فإن فرحة الأبوة تفوق بكثير المخاوف بشأن أصل البويضة. في مثل هذه الحالات، بحلول الوقت الذي تلد فيه معظم المريضات، عادة ما ينسون من أين جاءت البويضة التي أنتجت طفلهن!
كن مريضًا