من المهم أن ندرك أنه لا يوجد مستوى "طبيعي" واحد لهرمون FSH لجميع النساء. ما هو طبيعي هو أن النطاق الطبيعي يتغير حسب عمر المرأة. مع تقدم النساء في العمر، ترتفع مستويات هرمون تحفيز الجريبات حتى تصل إلى مستوى 40 mIU/mL أو أعلى أثناء انقطاع الطمث. وهذا يعني، على سبيل المثال، أن نتائج الاختبارات التي تعتبر مستويات FSH عالية لامرأة في منتصف العشرينات من عمرها قد تعتبر مستويات FSH منخفضة نسبيًا لامرأة في منتصف الثلاثينات من عمرها. يمكن أن يساعدك الرسم البياني الموجود أسفل هذه الصفحة على فهم المستوى الطبيعي بالنسبة لك، بناءً على عمرك.
هرمون تحفيز الجريبات، أو FSH، هو هرمون موجهة الغدد التناسلية الرئيسي الذي تفرزه الغدة النخامية لدى كل من الرجال والنساء. وهو يعمل على المبايض والخصيتين مع هرمون ملوتن (LH)، وهو هرمون موجهة الغدد التناسلية آخر يتم إنتاجه أيضًا في الغدة النخامية. يلعب كل من هرمون تحفيز الجريبات والهرمون الملوتن دورًا مهمًا في نمو البويضات في المبايض والحيوانات المنوية في الخصيتين.
عند النساء، يرتفع كل من هرمون FSH وLH خلال الجزء المبكر من الدورة الشهرية (المرحلة الجرابية). تحدث الإباضة بعد وصولهما إلى ذروتهما مباشرة. تظل مستويات كلا الهرمونين منخفضة خلال المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية (حتى الدورة الشهرية التالية). ولهذا السبب، يجب إجراء اختبار FSH في يوم محدد من الدورة الشهرية (اليوم الثاني أو الثالث) وتعكس جميع القيم المرجعية FSH في هذا الوقت.
يوضح CHR لماذا لا ينبغي تأجيل العلاج عندما تكون نسبة FSH مرتفعة.
اختبار FSH هو اختبار دم يقيس هرمون تحفيز الجريبات للتحقق من أن مستوياته طبيعية، وهو جزء شائع من أي فحص للعقم يتم طلبه في عيادة الغدد الصماء التناسلية. لا يتم إجراء هذا الاختبار الهرموني كاختبار للبول.
تُستخدم نفس عينة الدم عادةً لاختبار هرمون FSH وقياس العديد من هرمونات الخصوبة الأخرى. ثم تُستخدم هذه المعلومات كمؤشر لوظيفة المبيض لدى المرأة.
ترتبط نتيجة FSH المنخفضة عمومًا بوظيفة مبيض أفضل. ترتبط المستويات الأعلى بـ انخفاض احتياطي المبيض، مما يجعل الحمل صعبًا. تعاني معظم النساء من انخفاض مستوى هرمون FSH في العشرينات من العمر، وتزداد المستويات بشكل طبيعي مع تقدم المرأة في العمر. لهذا السبب، يعد هرمون FSH أيضًا أحد الهرمونات الرئيسية التي يتم قياسها في اختبارات الخصوبة المعملية عبر الإنترنت والتي تهدف إلى قياس خصوبة المرأة الأصغر سنًا في المستقبل. تقيم هذه الاختبارات ما إذا كانت المرأة قد تعاني من الشيخوخة المبكرة للمبيض.
منذ حوالي 15 عامًا، حددت أبحاث CHR نطاقات مرجعية لمستويات AMH وFSH حسب العمر. قبل هذا التطور، إخصاب في المختبر كانت المراكز تستخدم نطاقات "طبيعية" عالمية لهرمون AMH وFSH للجميع بغض النظر عن العمر. أعاقت هذه الممارسة التشخيص الصحيح لمرض DOR، وخاصة لدى النساء الأصغر سنًا، لأن مستوى كل من هذه الهرمونات يعني شيئًا مختلفًا اعتمادًا على عمر المرأة. على سبيل المثال، يشير المستوى الطبيعي تمامًا لهرمون FSH لامرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى الشيخوخة المبكرة للمبيض (POA) إذا وجدت في امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا. لتقييم احتياطي المبيض لدى المرأة حقًا وفرص الحمل عن طريق التلقيح الصناعي، نحتاج إلى النظر في المستويات الخاصة بالعمر. يوضح الرسم البياني أدناه المستويات الطبيعية حسب العمر بين مريضات CHR. يمكنك معرفة المزيد عن التلقيح الصناعي بعد سن الأربعينومن المهم أيضًا أن نتذكر أن وسائل منع الحمل الهرمونية تؤثر على نتائج الاختبار لأنها تقمع هرمون FSH.
كما يوضح الجدول، تتراوح المستويات الطبيعية لهرمون FSH من أقل من 7.0 mIU/mL لشخص أصغر من 33 عامًا إلى أكثر من 8.5 mIU/mL لامرأة فوق سن 41 عامًا. هذا الرسم البياني هو أداة مهمة نستخدمها لإنشاء خطط علاج الخصوبة المصممة خصيصًا لمرضانا.
العمر
FSH (في اليوم الثالث من الدورة الشهرية)
AMH (أي يوم من أيام الدورة الشهرية)
<33 سنوات
< 7.0 مل وحدة/مل
=2.1 نانوغرام/مل
33-37 سنوات
< 7.9 ميكرو وحدة دولية/مل
= 1.7 نانوغرام/مل
38-40 سنوات
< 8.4 ميكرو وحدة دولية/مل
= 1.1 نانوغرام/مل
= 41+ سنة
< 8.5 ميكرو وحدة دولية/مل
= 0.5 نانوغرام/مل
مستويات FSH الطبيعية حسب العمر، يتم قياسها في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. يرتفع المستوى الطبيعي لهذا الهرمون بشكل طبيعي مع تقدم المرأة في العمر.
لسوء الحظ، لا تزال العديد من مراكز الخصوبة تستخدم قيم حدية عالمية لجميع الأعمار. وهذا قد يعني أن مقدم الرعاية الصحية للخصوبة قد يعطي امرأة أصغر سنًا تعاني من POA وFSH أعلى لعمرها (ولكن ضمن النطاق الطبيعي بناءً على قيمة "طبيعية" عالمية) علاجًا غير مناسب للخصوبة أو يخطئ في تشخيصها بأنها "عقم غير مبرر".
عندما يكون لدى المريضة مستويات مرتفعة من هرمون تحفيز الجريبات، ترفض بعض مراكز الخصوبة هذه أيضًا تقديم العلاج، بغض النظر عن عمر المريضة وعوامل أخرى. أو قد تدفع المراكز النساء إلى التبرع بالبويضات (قبل الأوان، في رأينا). قد يضمن هذا النهج معدلات نجاح حمل أعلى في مثل هذه المراكز (لأنها ترفض النساء ذوات فرص الحمل المنخفضة). لكنه يترك النساء مع مستويات مرتفعة من هرمون تحفيز الجريبات (و/أو هرمون تحفيز الجريبات). AMH منخفض) ) المهجورة، دون الوصول إلى علاج الخصوبة ببويضاتها الخاصة والتي يمكن أن تكون ناجحة للغاية إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.
لا يستخدم مركز CHR مثل هذه القيم الحدية التعسفية. ننظر إلى نطاق هرمون تحفيز الجريبات في سياق عمر المرأة وعوامل أخرى. بهذه الطريقة، يتمكن أطباؤنا من تخصيص علاجات الخصوبة لمستوى وظيفة المبيض لكل امرأة. كما نعلم أن ارتفاع وقت هرمون FSH هو جوهر الأمر. لقد بقينا مفتوحين أثناء إغلاقات كوفيد-19 لضمان أن تتمكن النساء من بدء علاج الخصوبة على الفور في هذه الحالات. ولهذا السبب لدينا العديد من المريضات اللواتي لديهن قصص حمل ناجحة ببويضاتهن الخاصة بعلاجات مثل التلقيح الصناعي المصمم خصيصًا!
إن ما يجعل نهج "الحد العالمي لهرمون FSH" أكثر إشكالية هو حقيقة أن أحدث الأدبيات الطبية تشير إلى أن هرمون تحفيز الجريبات ليس محددًا كما كان يُعتقد ذات يوم. وقد نشرت عدد من الأوراق البحثية التي كتبها أطباء CHR (مثل هذا) تشير إلى أن AMH ضروري في تقييم احتياطي المبيض و فرص الحمل مع التلقيح الصناعي.1 وهذا منطقي لأن مستوى هرمون AMH يعكس البصيلات الأصغر حجمًا، والتي تمثل غالبية احتياطي المبيض لدى المرأة. وبناءً على ذلك، فإن قرارات علاج التلقيح الصناعي المستندة إلى هرمون تحفيز البصيلات وحده تبدو قديمة.
ورغم أن الاختبارات التي تقيس مستويات هرمون FSH وAMH تشكل أهمية بالغة في تقييم احتياطي المبيض، فإن كلاً منهما له حدود. ولا يمكن لأي من النتيجتين أن تحدد بشكل قاطع ما إذا كانت المرأة قادرة على الحمل أم لا، إلا إذا كانت مستويات هرمون تحفيز الجريبات لديها مرتفعة للغاية. وبالتالي فإن التركيز المفرط على مستويات هذه الهرمونات قد يكون مضللاً. وقد يكون ضاراً أيضاً، حيث يجعل بعض الأطباء المرضى ينتظرون حتى تظهر مستويات هرمون تحفيز الجريبات المنخفضة بشكل سحري في فحص الدم التالي قبل بدء دورة التلقيح الصناعي ــ وهي ممارسة تضيع وقتاً ثميناً ولا معنى لها من الناحية الفسيولوجية.
قد يوصى باختبار FSH في عدد من المواقف الأخرى، سواء للبالغين أو الأطفال، لأنه قد يكون مرتبطًا بحالة طبية مشتبه بها. على سبيل المثال، قد لا ينتج الشخص الذي يعاني من اضطراب الغدة النخامية مستويات كافية من FSH. الأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية، وخاصة قصور الغدة الدرقية، كما أن لديهم أيضًا مستويات منخفضة من هرمون FSH.2 على الرغم من أن انخفاض هرمون FSH يرتبط بوظيفة المبيض الأفضل، إلا أن المستويات المنخفضة بشكل غير طبيعي أو اختلال التوازن الهرموني يمكن أن تكون أسبابًا للعقم.
النساء المصابات متلازمة المبيض المتعدد الكيساتتميل النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض إلى ارتفاع مستويات AMH، في حين يكون FSH منخفضًا بالمقارنة. يؤثر هذا على كيفية تفاعل الهرمونين لتسهيل التكاثر عند الإناث. مع متلازمة تكيس المبايض، يتم وصف دورة من عقار كلوميفين في بعض الأحيان لتحفيز بصيلات المبيض على إطلاق البويضات. هذا الدواء التناسلي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء وتم استخدامها في الغدد الصماء التناسلية لأكثر من 50 عامًا،3 على الرغم من أننا في CHR نستخدمه بحكمة فقط لعلاجات ومرضى معينين. FSH هو أيضًا الهرمون الرئيسي المستخدم لتشخيص فشل المبيض المبكر (POF)عندما يرتفع عن عتبة 40 mIU/mL قبل السن الطبيعي لانقطاع الطمث. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، ترتفع مستويات FSH، ثم تظل مرتفعة في انقطاع الطمث.
كما تُرى مستويات مرتفعة من هرمون FSH في بعض الاضطرابات الوراثية. النساء المصابات متلازمة تيرنر والرجال مع متلازمة كلاينفلتر ارتفاع مستوى هرمون FSH حتى في سن مبكرة جدًا.45
عند الأطفال، قد يكون ارتفاع مستوى هرمون FSH عن المعدل الطبيعي مرتبطًا بالبلوغ المبكر، وقد يطلب طبيب الأطفال إجراء اختبار FSH إذا ظهرت على الفتاة أو الصبي أعراض البلوغ المبكرة.
1. جليشر، ن. يحدد هرمون مضاد مولر (AMH)، بغض النظر عن العمر، فرص الولادة الحية المنخفضة مقابل الجيدة لدى النساء اللاتي يعانين من انخفاض حاد في احتياطي المبيض. الخصوبة والعقم. الرابطنُشر في 1 ديسمبر 2010. تاريخ الوصول 18 أغسطس 2020.
2. Weghofer A، Himaya E، Kushnir VA، Barad DH، Gleicher N. تأثير وظيفة الغدة الدرقية ومناعة الغدة الدرقية الذاتية على جودة الأجنة لدى النساء ذوات الاحتياطي الوظيفي المنخفض للمبيض: دراسة حالة وشاهد. علم الأحياء التناسلية والغدد الصماء: RB&E. الرابط. نشرت مايو 15 ، 2015. تم الوصول إليه في أغسطس 18 ، 2020.
3. كلوميد. في: Drugs@FDA Online. [تم الوصول إليه في 18 أغسطس 2020]. الرابط.
4. متلازمة تيرنر - مرجع علم الوراثة المنزلي - المعهد الوطني للصحة. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. الرابطنُشر بتاريخ 17 أغسطس 2020. تاريخ الوصول 18 أغسطس 2020.
5. متلازمة كلاينفيلتر - مرجع علم الوراثة المنزلي - المعهد الوطني للصحة. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. الرابطنُشر بتاريخ 17 أغسطس 2020. تاريخ الوصول 18 أغسطس 2020.