حالات المبيض
ما هو الاحتياطي المبيضي؟
تُعرف قدرة مبايض المرأة على إنتاج بويضات عالية الجودة (وأجنة ذات جودة جيدة في النهاية) باسم احتياطي المبيض (OR). ينخفض احتياطي المبيض بشكل طبيعي مع تقدم المرأة في العمر، لكن بعض النساء يعانين من انخفاض احتياطي المبيض قبل غيرهن. يمكن أن يتأثر هذا التغير بعوامل مثل الوراثة ونمط الحياة والحالات الطبية الأساسية. يمكن أن يكون فهم احتياطي المبيض لدى المرأة أمرًا بالغ الأهمية للتخطيط للخصوبة، لأنه يوفر نظرة ثاقبة لإمكاناتها الإنجابية.
ما هو DOR؟
يعد انخفاض احتياطي المبيض (DOR) أحد الحالات الأساسية التي تساهم في العقم عند النساء. يتميز هذا بانخفاض عدد البويضات في المبيض و/أو ضعف نمو البويضات الموجودة. يُشار إلى انخفاض احتياطي المبيض عادةً باسم "انخفاض احتياطي البويضات"، ويمثل تحديات فريدة للنساء اللواتي يحاولن الحمل. كان مركز الإنجاب البشري في طليعة الأبحاث حول انخفاض احتياطي المبيض لعقود من الزمان، حيث كان رائدًا في العلاجات التي غيرت نتائج المرضى. والجدير بالذكر أن مركز الإنجاب البشري كان رائدًا في استخدام DHEA، وهو علاج معترف به الآن على نطاق واسع باعتباره تدخلاً حاسمًا للنساء اللاتي يعانين من انخفاض احتياطي المبيض.
ماذا يعني انخفاض احتياطي المبيض للخصوبة؟
غالبًا ما تواجه النساء المصابات بخلل التنسج النقوي غير المعالج صعوبات كبيرة في الحمل. بالإضافة إلى ذلك، عندما يحدث الحمل، تكون احتمالية الإجهاض أعلى من أي تشخيص آخر للعقم. ويرجع هذا الخطر المتزايد إلى حقيقة أن حوالي 95% من جودة الأجنة تأتي من البويضات. والأجنة ذات الجودة الرديئة أقل احتمالية للتطور والانغراس بنجاح في الرحم، وحتى إذا حدث ذلك، فإن احتمالية الإجهاض تكون أعلى.
كيف يؤثر انخفاض احتياطي المبيض على الحمل الطبيعي؟
يؤدي نقص هرمون الذكورة، وخاصة عندما يكون شديدًا، إلى تقليل فرص المرأة في الحمل بشكل طبيعي بشكل كبير. ومع قلة عدد البويضات المتاحة، قد لا تحدث عملية التبويض كل شهر، مما يقلل من احتمالية الحمل. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يؤدي نقص هرمون الذكورة إلى انخفاض كمية البويضات وجودتها. تحتاج العديد من النساء المصابات بنقص هرمون الذكورة إلى تحفيز المبيض ومكملات الأندروجين (DHEA)، ثم التلقيح الصناعي لتحسين فرص الحمل.
ماذا يعني انخفاض احتياطي البويضات لدى النساء تحت سن الأربعين؟
يرتبط انخفاض احتياطي المبيض عادة بالشيخوخة، ولكنه قد يؤثر أيضًا على النساء دون سن الأربعين. تعاني حوالي 40% من النساء الأصغر سنًا من هذا التدهور المبكر، وهي حالة تُعرف باسم الشيخوخة المبكرة للمبيض (POA)، وهو مصطلح صاغه باحثو CHR. غالبًا ما تواجه هؤلاء النساء تحديات في الحمل، حتى مع علاجات الخصوبة، بسبب التشخيص الخاطئ. ومع ذلك، بفضل التشخيص الدقيق والعلاج المستهدف، نجحت العديد من مريضات الشيخوخة المبكرة للمبيض في CHR في تحقيق الحمل.
ما هي أسباب ضعف احتياطي المبيض؟
عندما يتم تشخيص انخفاض احتياطي المبيض في البداية، يسأل العديد من مرضانا، "ما الذي يسبب انخفاض احتياطي المبيض؟" قد يكون انخفاض احتياطي المبيض جزءًا من عملية الشيخوخة الطبيعية؛ في نساء أخريات، وخاصة المصابات بـ POA، قد يكون له سبب مناعي ذاتي. نشك أيضًا في وجود عنصر وراثي عندما يتطور انخفاض احتياطي المبيض قبل الأوان. مع انخفاض احتياطي المبيض، من الأهمية بمكان أن يوصي أخصائي الخصوبة بإجراء اختبار احتياطي المبيض المناسب للتشخيص السليم واقتراح علاج انخفاض احتياطي المبيض.
ما هي أعراض انخفاض احتياطي المبيض؟
غالبًا ما لا تظهر أعراض نقص احتياطي المبيض (DOR) بشكل ملحوظ، مما يجعل العديد من النساء غير مدركات لهذه الحالة. عندما تظهر الأعراض، فإنها عادة ما تشمل فترات غير منتظمة أو غيابها. غالبًا ما تكون صعوبة الحمل والإجهاض المتكرر هي العلامات الخارجية الوحيدة التي قد تشير إلى أن نقص احتياطي المبيض قد يكون عاملاً.
كيف يتم تشخيص انخفاض احتياطي المبيض؟
نظرًا لعدم وجود أعراض واضحة، فإن الاختبار أمر بالغ الأهمية لتشخيص DOR لدى النساء اللواتي يكافحن من أجل الحمل. تتضمن الطريقة الأكثر موثوقية اختبارات الدم لقياس مستويات هرمون تحفيز الجريبات (FSH) وهرمون مضاد مولر (AMH)؛ يشير ارتفاع FSH وانخفاض AMH إلى نقص احتياطي المبيض. في حين يتم استخدام عدد الجريبات الغارية (AFC) في بعض الأحيان، إلا أنه أقل موثوقية بشكل عام من اختبار FSH وAMH.
ما هي الشيخوخة المبكرة للمبيض (POA)؟
تحدث الشيخوخة المبكرة للمبيض عندما يكون احتياطي المبيض لدى المرأة الأصغر سنًا أقل مما هو متوقع لعمرها، مما يؤدي إلى مشاكل العقم. غالبًا ما يتم تجاهل هذه الحالة ولكنها سبب مهم للعقم عند النساء. تتميز الشيخوخة المبكرة للمبيض بانخفاض في كل من عدد وجودة البويضات في سن مبكرة عن المعتاد، مما يجعل من الصعب على النساء المصابات الحمل.
كيف يختلف شيخوخة المبيض المبكرة عن انقطاع الطمث المبكر؟
يوضح الدكتور جليشر أنه على عكس انقطاع الطمث المبكر حيث تفقد المبايض قدرتها على إنتاج البويضات تمامًا، لا تزال النساء المصابات بـ POA لديهن فرصة للحمل. على الرغم من أن احتياطي المبيض يتناقص بشكل طبيعي مع تقدم العمر، إلا أن حوالي 10٪ من النساء يعانين من هذا الانحدار في وقت أبكر بكثير، وهي الحالة المعروفة باسم POA. مع العلاجات المناسبة، مثل إخصاب في المختبر مع تناول مكملات DHEA أو CoQ10 وتحفيز المبيض بشكل قوي، يمكن للنساء المصابات بـ POA الحمل بنجاح، على عكس أولئك اللاتي يعانين من فشل المبيض المبكر (POF) حيث يتم فقدان إنتاج البويضات بالكامل.
ما هي أسباب شيخوخة المبيض المبكرة؟
تظل الأسباب الدقيقة للشيخوخة المبكرة للمبيض غير معروفة إلى حد كبير، لكن الأدلة تشير إلى أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مهمًا، حيث غالبًا ما يكون شيخوخة المبيض المبكرة وراثية. يمكن أن تؤدي العلاجات الطبية مثل العلاج الكيميائي والإشعاعي، بالإضافة إلى العمليات الجراحية التي تنطوي على المبايض، إلى شيخوخة المبيض المبكرة أو حتى فشل المبايض المبكر. بعض الحالات، مثل أمراض المناعة الذاتية، بطانة الرحمترتبط التهابات الحوض والتهابات الحوض بزيادة خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم. ولهذه الأسباب، يوصي أطباء مركز CHR بتجنب جراحات الحوض غير الضرورية إذا كان تنظيم الأسرة من الأمور التي تؤخذ في الاعتبار.
كيف يؤثر شيخوخة المبيض المبكرة على العقم عند النساء؟
يؤدي خلل التنسج البويضي إلى انخفاض احتياطي المبيض، مما يؤدي إلى استجابة ضعيفة لتحفيز المبيض أثناء دورات التلقيح الصناعي. غالبًا ما تنتج هذه الحالة بويضات وأجنة منخفضة الجودة مع ارتفاع معدل التشوهات الكروموسومية (اختلال الصيغة الصبغية). ونتيجة لذلك، يكون هناك عدد أقل من الأجنة القابلة للحياة مع مجموعة متوازنة من الكروموسومات، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الحمل وزيادة احتمالية الإجهاض. تجعل هذه التحديات من الصعب بشكل كبير على النساء المصابات بخلل التنسج البويضي تحقيق الحمل الناجح والحفاظ عليه.
ما هو فشل المبيض المبكر (POF)؟
الفشل المبكر للمبيض (POF)، المعروف أيضًا باسم قصور المبيض الأولي (POI)، هو فقدان وظيفة المبيض قبل سن الأربعين. يمكن أن يؤثر الفشل المبكر للمبيض على النساء في أعمار مختلفة، من سنوات المراهقة إلى الثلاثينيات من العمر. النساء المصابات بالفشل المبكر للمبيض معرضات لخطر أكبر لمجموعة من المشكلات الصحية، بما في ذلك هشاشة العظام ونقص هرمون الاستروجين (الهبات الساخنة وجفاف المهبل وما إلى ذلك) وأمراض القلب. يمكن عادةً إدارة هذه المشكلات المتعلقة بالفشل المبكر للمبيض بشكل جيد باستخدام العلاج الهرموني البديل. ومع ذلك، بالنسبة للنساء المصابات بالفشل المبكر للمبيض، تشكل الخصوبة تحديًا، حيث يعني فقدان وظيفة المبيض أن احتمال الحمل ببويضاتهن ينخفض بشكل كبير.
ما هي أسباب POF؟
يمكن أن يحدث فشل المبايض المبكر بسبب عدة عوامل، بما في ذلك الحالات الوراثية مثل متلازمة تيرنر ومتلازمة كروموسوم إكس الهش. المناعة الذاتية، حيث يهاجم الجهاز المناعي المبايض عن طريق الخطأ، هي سبب محتمل آخر. الإزالة الجراحية لأنسجة المبيض، مثل أثناء الجراحة أورام بطانة الرحميمكن أن يؤدي أيضًا إلى انقطاع الطمث المبكر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي والإشعاعي إلى استنزاف مجموعة بصيلات المبيض، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر، وهذا هو السبب الحفاظ على الخصوبة يوصى به عادة لمرضى السرطان.
ما هي أعراض فشل المبيض المبكر؟
قد يظهر فشل المبيض المبكر لدى النساء الأصغر سنًا بأعراض مشابهة لأعراض انقطاع الطمث الطبيعي، مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، والهبات الساخنة، وجفاف المهبل، وتقلبات المزاج. قد تشمل الأعراض الأخرى مشاكل المثانة، وجفاف الجلد، وانخفاض الرغبة الجنسية. حتى إذا لم تكن النساء يحاولن الحمل، فيجب على النساء اللاتي يعانين من هذه الأعراض طلب المساعدة الطبية، حيث يمكن أن يكون لفشل المبيض المبكر آثار خطيرة على الصحة العامة. التدخل المبكر أمر بالغ الأهمية لإدارة التأثيرات الأوسع لفشل المبيض المبكر على الجسم.