النساء أكثر من 40 عامًا يحاولون الحمليؤمن مركز الإنجاب البشري بضرورة اتباع نهج علاجي عاجل وفردي، حيث أن الوقت عامل حاسم بالنسبة لأولئك الذين يواجهون انخفاض احتياطي المبيض (DOR)، وهي حالة شائعة في هذه الفئة العمرية. وكلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت فرص الحمل أفضل. وفي حين تتوفر علاجات مختلفة للعقم، إلا أنها ليست كلها مناسبة للنساء فوق سن الأربعين اللاتي يعانين من انخفاض احتياطي المبيض. وفي معظم الحالات، توفر عمليات التلقيح الصناعي القياسية وبويضات المتبرعة معدلات نجاح حمل أعلى بكثير من الخيارات مثل "التلقيح الصناعي المصغر" أو التلقيح داخل الرحم، والتي لديها فرص أقل بكثير للنجاح. في مركز الإنجاب البشري، لا يعني التلقيح الصناعي القياسي اتباع نهج واحد يناسب الجميع؛ بل إنه يعكس استراتيجية علاجية استباقية وعدوانية مصممة لتعظيم فرصة كل امرأة في الحمل.
استرجاع البويضات للتلقيح الصناعي عند النساء فوق سن 43 عامًا: "البيض المطبوخ أكثر من اللازم" أمر شائع
بالنسبة لمعظم النساء اللواتي يتطلعن إلى الحمل ببويضاتهن بعد سن الأربعين، فإن التلقيح الصناعي مع تحضير المبيض وتحفيز المبيض هو خيار العلاج الأسرع والأكثر موثوقية. تحتاج النساء الأكبر سنًا اللواتي يحاولن التلقيح الصناعي إلى معاملة مختلفة عن النساء الأصغر سنًا. على سبيل المثال، يحتجن إلى جرعات أكبر من أدوية الخصوبة لإنتاج عدد جيد من البويضات عالية الجودة. في CHR، تحصل النساء فوق سن الأربعين عادةً على مكملات DHEA لإعادة ضبط بيئة المبيض إلى حالة أكثر شبابًا وغنية بالأندروجين حتى قبل بدء دورة التلقيح الصناعي. يسمح هذا للبويضات بالخضوع لعملية نضوج أكثر صحة. بمجرد بدء تحفيز المبيض، يقوم الأطباء في CHR بتخصيص البروتوكولات لتلبية احتياجات كل مريضة ومبايضها. لن تجد بروتوكولًا واحدًا يناسب الجميع هنا في CHR. أدى اتباع نهج شخصي للتلقيح الصناعي إلى معدلات حمل مذهلة في CHR، حتى بالنسبة للنساء في سن الأمومة المتقدمة جدًا حتى سن 40 عامًا، وكذلك بالنسبة لأولئك اللاتي يعانين من انخفاض حاد في احتياطي المبيض.
تم تقديم مكملات DHEA لأول مرة في مجال رعاية الخصوبة من قبل أطباء CHR ومنذ ذلك الحين انتشرت في جميع أنحاء العالم مع نتائج ملحوظة. تشمل الفوائد الرئيسية لـ DHEA للخصوبة ما يلي:
لقد رأينا العديد من النساء اللاتي نصحهن مراكز الخصوبة الأخرى بأن فرصتهن الوحيدة للحمل هي التبرع بالبيضولكن بعد ذلك نجحن في الحمل تحت رعايتنا باستخدام بويضاتنا. بالنسبة للنساء المصابات بـ DOR، أثبتت مكملات DHEA جنبًا إلى جنب مع بروتوكولات التلقيح الصناعي التي تم تطويرها في CHR أنها خيار علاجي يغير الحياة.
أحد الابتكارات الحديثة في علاج الخصوبة في CHR هو تقنية استرجاع البويضات في وقت مبكر، والتي حسنت بشكل كبير معدلات النجاح للمرضى فوق سن الأربعين، وخاصة أولئك فوق سن 40. لاحظ أطباء CHR أن البويضات المسترجعة من النساء الأكبر سناً كانت غالبًا "ناضجة للغاية"، مما دفعهم إلى تجربة استرجاع البويضات في وقت مبكر. أدى هذا النهج إلى مزيج من البويضات الناضجة تمامًا وغير الناضجة نسبيًا. تم نضج البويضات غير الناضجة في المختبر من خلال عملية تسمى النضج في المختبر (IVM)، مما زاد بشكل كبير من فرص الحمل، وأحيانًا تضاعفها أو تضاعفها ثلاث مرات بناءً على عمر المريضة. يراقب أطباء CHR عن كثب استجابة مبيض كل مريضة ويحددون بعناية التوقيت الأمثل لاسترجاع البويضات لتحقيق أقصى قدر من نتائج التلقيح الصناعي. تطور هذا النهج منذ ذلك الحين إلى بروتوكول استرجاع البويضات الفردي للغاية، حيث يتم تخصيص محفز HCG لكل مريضة وفقًا لاحتياجاتها المحددة للحصول على أفضل النتائج الممكنة.
في مركز CHR، نعتقد أن التبرع بالبويضات يجب أن يكون الملاذ الأخير، مما يسمح للنساء باستكشاف خيارات علاج الخصوبة الأخرى أولاً إذا كان هذا هو اختيارهن. في تجربتنا، غالبًا ما يتم دفع العديد من النساء اللاتي لا يزال بإمكانهن الحمل ببويضاتهن، إذا تلقين العلاج المناسب، إلى استخدام بويضات المتبرعات قبل الأوان. في الواقع، نجحت ثلث النساء اللاتي جاءن إلى مركز CHR بعد أن نُصحن بالتبرع بالبويضات في الحمل ببويضاتهن بعد العلاج معنا. ومع ذلك، بالنسبة للعديد من النساء فوق سن الأربعين، يظل التبرع بالبويضات خيارًا ممتازًا، حيث يوفر معدلات حمل أعلى بكثير من التلقيح الصناعي ببويضاتهن. لدعم هذا، يحتفظ مركز CHR بمجموعة كبيرة ومتنوعة من المتبرعين البيض، مما يسمح لنا بمطابقة معظم المرضى مع متبرعة مناسبة بسرعة. بالنسبة لأولئك الذين يختارون التبرع بالبويضات، يوفر برنامج التبرع بالبويضات لدينا مجموعة واسعة من الخيارات لتلبية احتياجاتهم.
توجه بعض مراكز الخصوبة النساء الأكبر سنًا نحو دورات التلقيح الصناعي منخفضة الكثافة، مثل التلقيح الصناعي المصغر أو التلقيح الصناعي في الدورة الطبيعية، والتي تستخدم جرعات أقل من أدوية الخصوبة وتهدف إلى الحصول على عدد أقل من البويضات. والسبب وراء هذا النهج هو أن التحفيز الأخف قد يؤدي إلى بويضات ذات جودة أفضل. ومع ذلك، لا تدعم الأدبيات الطبية هذا الادعاء. في الواقع، تُظهر الأبحاث العكس: دورات التلقيح الصناعي منخفضة الكثافة تقلل من فرص الحمل، وخاصة عند النساء فوق سن الأربعين. بالإضافة إلى ذلك، في حين يتم تسويق التلقيح الصناعي المصغر غالبًا على أنه أكثر فعالية من حيث التكلفة، فقد أظهر تحليل CHR أن التكلفة الإجمالية حتى تحقيق الحمل الناجح لا تقل عن التلقيح الصناعي القياسي. وذلك لأن دورات التلقيح الصناعي القياسية أقل مطلوبة للحصول على نتيجة ناجحة مقارنة بالخيارات منخفضة الكثافة.
يجب اعتبار التلقيح الاصطناعي منخفض الكثافة تجريبيًا، وبالنسبة للنساء الأكبر سنًا اللاتي يعانين من انخفاض احتياطي المبيض (DOR)، فليس هناك وقت للتجربة والخطأ مع علاجات مثل التلقيح الاصطناعي المصغر أو التلقيح داخل الرحم (IUI)، والتي تقدم فرصًا أقل للنجاح. كما نحذر من إجراء اختبار وراثي روتيني قبل الزرع للكشف عن اختلال الصيغة الصبغية (PGT-A). في حين يتم الترويج لاختبار PGT-A كوسيلة لتحسين معدلات الحمل من خلال فحص الأجنة غير الطبيعية كروموسوميًا، فقد أظهرت الأبحاث، بما في ذلك الدراسات من CHR، أن اختبار PGT-A يمكن أن يقلل في الواقع من فرص الحمل، وخاصة عند النساء فوق سن الأربعين أو المصابات بـ DOR. قد يؤدي هذا الاختبار إلى التخلص من الأجنة التي كان من الممكن أن تتطور بشكل طبيعي.
إذا كان عمرك يزيد عن 40 عامًا وتحاولين الحمل، فمن الطبيعي أن تشعري بالقلق بشأن مضاعفات الحمل. النساء في هذه الفئة العمرية أكثر عرضة للخطر وتزيد احتمالات الإصابة بمتلازمة داون لدى الأمهات في سن الأربعين من 1 إلى 85. وهناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم الذي قد يؤدي إلى تسمم الحمل، وارتفاع احتمالات الإجهاض أو ولادة جنين ميت، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات المواليد الأحياء. بالإضافة إلى ذلك، قد تواجه النساء فوق سن الأربعين مضاعفات مثل الولادة المبكرة أو الحاجة إلى عملية قيصرية. وغالبًا ما تتفاقم هذه المخاوف لدى الأمهات لأول مرة، مما يجعل الكثيرات يتساءلن عن كيفية ضمان الحمل والولادة الصحية.
في مركز CHR، تعتبر صحة الأم والطفل من أهم أولوياتنا. يتضمن نهجنا رعاية فردية واستباقية مصممة خصيصًا لتلبية احتياجات النساء فوق سن الأربعين. نبدأ بمناقشة المخاطر المحتملة ثم نضع خطة شخصية لتقليل هذه المخاطر مع مراقبة الحمل المبكر عن كثب. يتم ربط كل مريضة بطبيب توليد سيواصل رعايتها بمجرد انتهاء دور CHR. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية بشكل خاص، قد يتم إضافة خبير في طب الأم والجنين إلى فريق الرعاية لتوفير الإشراف المتخصص طوال فترة الحمل. تعد الزيارات المتكررة لطبيب التوليد والنهج الوقائي الدقيق أمرًا بالغ الأهمية لإدارة هذه المخاطر. يمكن أن تساعد الاستشارة الوراثية في معالجة المخاوف المتعلقة بالعمر وتقديم رؤى حول التاريخ العائلي وخيارات الاختبار الجيني. وهذا يضمن نهجًا شاملاً للرعاية من الحمل حتى الولادة.
ترتيب موعد