الأسئلة الشائعة حول الخصوبة

أنا وزوجي نحب تدخين سيجارة حشيش من حين لآخر. لقد أخبرته أنه يتعين علينا التوقف عن التدخين إذا أردنا إنجاب طفل، لكنه قال إن هذا غير صحيح. ما هو الصحيح؟ 

ورغم أننا لا نحب التورط في الخلافات بين الأزواج، فإن هذا سؤال عادل ويتطلب إجابة عادلة. وكما أشرنا مراراً وتكراراً في الأعداد الأخيرة من مجلة "فويس"، فقد تراكمت أدلة قوية في السنوات الأخيرة ــ وخاصة منذ تم تقنين استخدام القنب في العديد من الولايات ــ على أن القنب المستخدم اليوم أقوى كثيراً من القنب المستخدم في جيل والديك. ونتيجة لهذا، فمن المرجح أن تستهلكي كميات أكبر كثيراً من المكون النفسي النشط في القنب (المسمى دلتا 9-تي إتش سي). والواقع أن مادة تي إتش سي لا تؤثر عليك وعلى زوجك فحسب، بل وأيضاً على الطفل الذي قد تحملين به في نهاية المطاف. 

إن مادة THC هي واحدة من مركبين من ما يسمى بالكانابينويدات النباتية الموجودة في نبات القنب (وتسمى أيضًا الماريجوانا). والمركب الآخر هو الكانابيديول (CBD). ومن خلال التجارب على الحيوانات، كان من المعروف منذ فترة طويلة أن خلايا المخ في الأجنة في الرحم تحتوي بالفعل على مستقبلات مادة THC. ومع ذلك، لم يكن من المعروف ما إذا كانت هذه المادة تؤثر على نمو المخ في مثل هذه المراحل المبكرة - حتى وقت قريب، في تجربة شملت نموذجًا للفأر، حيث تم الحصول على أدلة واضحة على أن هذا هو الحال بالفعل.1 وفي النهاية، تم الإبلاغ عن أن استخدام القنب من قبل امرأة حامل يؤدي إلى ولادة طفل منخفض الوزن، والولادة المبكرة، وزيادة فرصة الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.2 كما تمكن الباحثون من تحديد أن العديد من هذه التأثيرات السلبية على الطفل كانت بسبب التغيرات في وظيفة المشيمة لدى الأمهات اللائي كن يستخدمن القنب أثناء الحمل.3 

فيما يتعلق بالخصوبة، فقد ثبت أن القنب يسبب آثارًا ضارة على الذكور في تقليل جودة الحيوانات المنوية وكذلك كميتها.4 في الفئران المراهقة الإناث، يستنفد القنب احتياطي المبيض (أي عدد الجريبات).5 باختصار، يجب عليك بالتأكيد التوقف عن استخدام القنب قبل التخطيط للحمل قدر الإمكان. تدخين زوجك أقل خطورة على الطفل، طالما أنه يبتعد عنك أثناء التدخين، حتى لا تتعرضي للتدخين السلبي. ولكن يمكنك إخباره أنه إذا استمر في التدخين (خاصة إذا كان يستهلك الكثير)، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول من المعتاد حتى يحملك. 

مراجع حسابات 

فيرديكت وآخرون، eLife 2023؛12:RP88795 

أفالوس وآخرون، المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد 2023؛ 27:S0002-9378(23)02034-3.doi: 10.1016/j.ajog.2023.11.1232. متاح على الإنترنت قبل الطباعة. 

ميتز وآخرون، N Engl J Med 2023؛330(22):2191-2199 

حامد وآخرون، Reprod Biol Endocrinol 2023؛21:69 

ليم وآخرون، Toxicol Sci. 2023؛193(1):31-47 

أخبرني طبيب أمراض النساء الخاص بي أنه من الممكن الآن اختبار الأجنة لتحديد ما إذا كانت معرضة لخطر الإصابة بأمراض مثل مرض السكري أو أمراض القلب. هل هذا صحيح؟

إن طبيب أمراض النساء الخاص بك محق بعض الشيء ـ ولكنه مخطئ إلى حد كبير. وهو محق في أن بعض المختبرات وعيادات التلقيح الصناعي بدأت في تقديم ما يسمى بالتسجيل المتعدد الجينات للمخاطر. وهي تقنية تم تطويرها لتسجيل المخاطر لدى البالغين للتنبؤ بما إذا كانوا معرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض مثل مرض السكري وأمراض القلب، والتي تنجم عن مجموعة من الجينات المتعددة. ولا يمكن حساب درجات المخاطر هذه إلا من خلال تحليل كامل للجينوم لدى الفرد. وحتى في حالة البالغين، لا يزال هذا الاختبار يعتبر "تجريبيًا"، وفي حالة الأجنة، اعتبارًا من هذه النقطة، تم إعلانه غير مناسب وحتى غير أخلاقي (من قبل جمعية علم الوراثة الأوروبية والجمعية الأوروبية لعلم الجينوم البشري، كما ناقشنا سابقًا في هذه الصفحات).                     

يبدو أن أحد المراكز الأمريكية يقدم هذا الاختبار لاختيار الأجنة ذات العيون الزرقاء. في 14 ديسمبر 2023، ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال أن شركة ناشئة جديدة في سان فرانسيسكو، كاليفورنيا، تسمى Orchid Biosciences، بدأت مؤخرًا في تقديم الاختبار. وهذا يعني أن ما لا يقل عن ثلاثة إلى أربعة مختبرات للاختبارات الجينية في الولايات المتحدة تقدم PRS.  

وبما أن هذا الاختبار، مثل PGT-A، يتطلب خزعة الجنين في مرحلة الكيسة الأريمية، فإنه يتطلب العلاج بالتلقيح الصناعي. ولأسباب عديدة سنشرحها بكل سرور للأزواج، توصي CHR بشدة حاليًا بعدم استخدام هذا الاختبار، ما لم يكن لديك تاريخ عائلي قوي للإصابة بمرض بوليجيني يهدد الحياة في سن مبكرة نسبيًا. وإلا، فإن الاختبار غير ضروري وستنفقين الكثير على دورة التلقيح الصناعي أكثر مما كنت ستنفقينه بخلاف ذلك، دون أن تعرفي حتى ما إذا كان الاختبار صحيحًا أم لا. ومع ذلك، فإن ما ستفعلينه، وخاصة إذا لم تعد في العشرينات من عمرك، هو تقليل فرصك في الحمل أثناء دورة التلقيح الصناعي. لذا، فهي ليست فكرة جيدة، في رأينا! 

مراجع حسابات 

جورملي ب. وول ستريت جورنال، 23 ديسمبر 2023. https://www.wsj.com/articles/startup-orchid-rolls-out-genetic-testing-service-for-ivf-raises-12-million-8c0753ad 

عائلتنا مكتملة، لكن لدينا أربعة أجنة متبقية ولا نعرف ماذا نفعل بها. هل يمكنك مساعدتنا؟ 

هذا ليس سؤالاً نادرًا نتلقاه من المرضى الذين لديهم أجنة إضافية متبقية من التلقيح الصناعي بعد تحقيق العدد المطلوب من الأطفال. يمكننا بالفعل مساعدتك في تحديد ما تريد فعله بأجنتك الإضافية، لكن هذا اختيار شخصي للغاية لا يمكن لأحد غيرك وشريكك اتخاذه. 

يُطلب من كل من يخضع للتلقيح الصناعي عادةً التوقيع على موافقة مكتوبة تتناول، من بين العديد من القضايا المهمة الأخرى، ما يريد المرضى حدوثه لجميع الأجنة التي تولدها الدورة. من حيث المبدأ، هناك دائمًا ستة خيارات محتملة: (أ) نقل الأجنة إلى رحمك؛ (ب) نقل الأجنة إلى رحم شخص آخر، عادةً ما يسمى حامل الحمل؛ (ج) حفظ الأجنة بالتجميد لاستخدامها في المستقبل، إما بنفسك أو لأغراض أخرى؛ (د) التبرع بالأجنة بشكل مجهول أو علني (يُطلق عليه التبرع "الموجه") لمريض آخر غير قادر على الإنجاب؛ (هـ) التبرع بالأجنة للبحث (لا يمكن لجميع عيادات التلقيح الصناعي تقديم هذا الخيار لأنها قد لا تمتلك برامج بحثية و/أو الإشراف الأخلاقي اللازم لمثل هذه العملية)؛ و(و) توجيه العيادة للتخلص من أجنةك بشكل أخلاقي.

في مواجهة هذه الخيارات، سيستخدم أغلب المرضى أجنتهم أولاً لبناء أسرهم الخاصة. ولن يتبقى لدى أغلب المرضى المصابين بالعقم الكثير من الأجنة؛ والمشكلة الأكثر ترجيحاً هي عدم وجود ما يكفي. وبالتالي فإن وجود أجنة "متبقية" يشكل مشكلة محظوظة في كثير من النواحي، حتى وإن كان من المؤكد أنه قد يؤدي إلى عملية اتخاذ قرار صعبة (كما هو مفصل بعناية في مقالة نشرت مؤخراً في صحيفة وول ستريت جورنال1). 

وباعتبارنا مركزاً بحثياً نشطاً للغاية يتعاون أيضاً مع العديد من المختبرات البحثية البارزة في الجامعات في الولايات المتحدة وأماكن أخرى، فإننا في مركز البحوث السريرية مهتمون دائماً بتلقي الأجنة "المتبقية" لأغراض البحث. ولأن العديد من عيادات التلقيح الاصطناعي لا تمتلك برامج بحثية، وبالتالي لا تمتلك القدرة الإدارية على توزيع مثل هذه الأجنة وفقاً للمتطلبات الأخلاقية والبحثية المقبولة للدراسات البحثية المعتمدة من قبل مجلس المراجعة المؤسسي، فإن مركز البحوث السريرية يتلقى في كثير من الأحيان استفسارات من المرضى في مراكز التلقيح الاصطناعي الأخرى الذين يفكرون في التبرع بأجنتهم، وهو ما نرحب به بشدة. والواقع أن مركز البحوث السريرية يقدم استشارة مجانية مع أحد أطبائنا كلما كان هناك مريض قد يرغب في التبرع بأجنته المتبقية ــ إما لأغراض البحث أو، بشكل مجهول، لمريض آخر غير قادر على الإنجاب. 

ولثلاثة أسباب واضحة للغاية، فإن مثل هذه المشاورات مع الأطباء تشكل أهمية بالغة. أولاً، إن خطورة هذا القرار تستلزم إعادة تقييم مفصل للخيارات المتاحة للمرضى، وإعادة التأكيد على كل الخيارات المتاحة لهم من جديد، حتى ولو كانوا قد سمعوا بها من قبل على الأرجح. وثانياً، نشعر بأننا ملزمون أخلاقياً بمناقشة احتمالات الندم في وقت لاحق. وثالثاً، ليست كل الأجنة صالحة للتبرع، وبالتالي لا يمكن قبول كل الأجنة لهذا الغرض، ولو أن أي استبعاد من هذا القبيل لا يشير بالضرورة إلى رداءة جودة الجنين. 

إن القرار الأكثر حساسية من الناحيتين الشخصية والأخلاقية هو على الأرجح التبرع بأجنة مجهولة المصدر لزوجين آخرين غير قادرين على الإنجاب. والواقع أن القرار الذي قد يؤدي إلى ولادة طفل من هذا النوع يعني بطبيعة الحال أن الزوجين لديهما طفل آخر من نفس جيناتهما، وسوف يتولى تربيته والدان آخران. وقد يكون من الصعب تصور مثل هذا الظرف بالنسبة للعديد من المتبرعين المحتملين، وكما أظهرت المقالة المنشورة في المجلة، فقد يصر بعض الأزواج في حالات مختارة على أنه في حالة حدوث ولادة، فسوف تتاح لهم الفرصة لمقابلة الطفل. ولا تقبل هيئة البحوث الطبية الأجنة للتبرع بها مجهولة المصدر لمرضى آخرين يعانون من مثل هذه الحالات؛ والسبب ليس عدم فهم رغبة المتبرعين في التواصل، بل عدم قدرة هيئة البحوث الطبية على ضمان مثل هذا الوصول في وقت لاحق. وعلى هذا فإن هيئة البحوث الطبية لا تقبل التبرع بالأجنة إلا إذا كانت غير مشروطة للغرض المحدد.

كما ذكرنا سابقًا، نرحب بالاستفسارات حول التبرع بالأجنة مهما كان الغرض. يرجى الاتصال بمركز البحوث الصحية على الرقم 1 (212) 994 4400 وإخبار موظفينا برغبتك في استشارة مجانية مع طبيب مركز البحوث الصحية لمناقشة إمكانية التبرع بالأجنة، سواء للاستخدام السريري في مرضى آخرين يعانون من العقم أو لأغراض البحث. 

مراجع حسابات 

ماركوس أ. عامل ميناء وول ستريت جورنال، 26 ديسمبر 2023؛ https://www.wsj.com/lifestyle/relationships/adoption-invitro-foster-care-surrogacy-17400499.