معدلات نجاح التلقيح الصناعي حسب العمر، فوق الأربعين

ابحث عن إخصاب في المختبر هل يمكن توقع معدلات نجاح التلقيح الصناعي للنساء فوق سن الأربعين أو حتى الخامسة والأربعين؟ يجيب الأطباء في مركز الإنجاب البشري على هذا السؤال كل يوم، حيث يخدم مركز الإنجاب البشري أكبر عدد من المرضى سنًا بين مراكز الخصوبة في الولايات المتحدة منذ عدة سنوات - بفارق كبير.

معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي حسب العمر

إن معظم مراكز الخصوبة التي تبلغ عن معدلات نجاح التلقيح الصناعي لديها إما إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أو جمعية تكنولوجيا الإنجاب المساعدة (SART) لا تقدم حتى التلقيح الصناعي للنساء فوق سن 42-43 عامًا، في حين أننا لا نرفض المرضى أبدًا، ولا ندفعهم إلى التبرع بالبيض يعتمد ذلك فقط على أعمارهم. وكما يوضح الرسم البياني، فإن أكثر من 75% من مرضى التلقيح الاصطناعي في مركز CHR هم فوق سن الأربعين. ونحو 40% هم فوق سن 60 ونحو نصفهم فوق سن 42.

تنخفض معدلات نجاح التلقيح الصناعي مع تقدم العمر، ولكن العديد من النساء في أوائل ومنتصف الأربعينيات من العمر ما زلن قادرات على الحمل ببويضاتهن إذا تلقين علاج الخصوبة المناسب. ومع تقدم النساء في أواخر الأربعينيات من العمر، تصبح الإحصائيات أكثر قتامة، ولكن لا يزال الأمل قائما. "سجلنا الحالي" هي مريضة حملت ببويضاتها عندما كانت تبلغ من العمر 48 عامًا تقريبًا وأنجبت فتاة سليمة في عام 2017.

معدل نجاح التلقيح الصناعي يزيد عن 43 ضعفًا مع استرجاع البويضات مبكرًا

يشرح الدكتور نوربرت جليشر كيف ساهم النهج الفردي في تحديد توقيت استرجاع البويضات في مضاعفة معدلات النجاح بين النساء فوق سن 43 عامًا.

على مدار السنوات العشر الماضية، زاد متوسط ​​أعمار المرضى في مركز CHR ببطء ولكن بشكل تدريجي. ومع ذلك، كانت الزيادة التي لوحظت بين عامي 10 و2016 غير متوقعة: ففي غضون ذلك العام، زاد متوسط ​​أعمار مرضى مركز CHR بمقدار عام كامل، حيث قفز من سن 2017 إلى سن 42. ومنذ ذلك الحين، ظل متوسط ​​أعمار مرضانا ثابتًا إلى حد ما عند حوالي 43 عامًا. وهذا يعني أن فريقنا في مركز CHR قد طور مجموعة من الخبرات الخاصة في مساعدة النساء في منتصف الأربعينيات من العمر إلى أواخرها على محاولة الحمل ببويضاتهن، مثل استرجاع البويضات مبكرًا وبشكل فردي للغاية ومكملات DHEA. تنعكس هذه الخبرة في معدلات نجاح التلقيح الصناعي لدينا لأكثر من 40 عامًا.

معدلات نجاح التلقيح الصناعي حسب العمر للنساء فوق سن الأربعين في مركز CHR

تشمل معدلات الحمل بالتلقيح الصناعي لدى مركز CHR النساء فوق سن الأربعين، وكثيرات منهن يعانين من انخفاض حاد في احتياطي المبيض (DOR) أو احتياطي وظيفي منخفض للمبيض (LFOR). تشكل النساء فوق سن الأربعين الآن ما يقرب من ثلاثة أرباع مريضاتنا بالتلقيح الصناعي، وقد تراكمت لدينا الخبرة السريرية الكافية في هذه الفئة من المرضى لتحقيق بعض النجاح الملحوظ. كانت أكبر مريضة لدينا، والتي حملت ببويضاتها، تبلغ من العمر ما يقرب من 40 عامًا.

يلخص الجدول 1 أدناه معدلات الحمل بالتلقيح الاصطناعي الطازج لعام 2018 في مركز أبحاث السرطان للنساء فوق سن الأربعين باستخدام بويضات المريضات، مقسمة حسب العمر. تشمل الفئة العمرية فوق 40 عامًا النساء حتى سن 44 عامًا اللاتي تمكن من إنتاج أجنة قابلة للنقل باستخدام بويضاتهن.

كيف يتم حساب معدلات نجاح التلقيح الصناعي لمن هم فوق سن الأربعين

نظرًا لأن مجموعة مرضى CHR يتم اختيارها بشكل سلبي للغاية حسب العمر وكذلك الاحتياطي المبيضي الوظيفي، فإن 15٪ من دورات التلقيح الصناعي التي بدأت لم تصل إلى نقل الأجنة خلال عام الدراسة هذا، مما يعني أن هؤلاء المرضى لم يكن لديهم فرصة للحمل. وكما نشرح أدناه، في المرضى الذين يعانون من تشخيص سيئ، يصبح عدد الأجنة المتاحة للنقل مؤشرًا حاسمًا لفرص الحمل والولادة الحية. وهذا هو السبب في أننا نقدم الإحصائيات فقط للمرضى الذين وصلوا إلى نقل الأجنة (أي كان لديهم جنين واحد على الأقل متاح للنقل). وبالتالي، يجب تقليل هذه النتائج المبلغ عنها بنسبة 1٪ لرؤية نتائج دورة التلقيح الصناعي مع بدء الدورة كنقطة مرجعية (أي "نية العلاج").

تقييم معدل نجاح التلقيح الصناعي على مستوى 40 لكل مريض

بعد سن 43 عامًا، يصبح عدد الأجنة المتاحة للنقل مؤشرًا مهمًا للغاية لفرص الحمل والولادة الحية. لقد ذكرنا في عدد من المقالات في المجلات الطبية أن هذه الفئة العمرية الأكبر سناً تحتاج إلى ثلاثة أجنة على الأقل للوصول إلى فرصة "معقولة" للحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي، والتي نحددها كاحتمالية منخفضة مزدوجة الرقم. فقط أقلية صغيرة نسبيًا من النساء في هذه الفئة العمرية المتطرفة تلبي هذا الشرط. لذلك، فإن الغالبية العظمى التي تنتج 1-2 جنين فقط للنقل تخفف بشكل كبير من معدلات الحمل الإجمالية لهذه الفئة العمرية ككل. بعبارة أخرى، إذا كنت قادرًا على إنتاج أكثر من ثلاثة أجنة قابلة للنقل بعد سن 43 عامًا في دورة التلقيح الاصطناعي، فمن المرجح أن يكون معدل نجاحك أعلى من المعدل الموضح للفئة العمرية بأكملها.

وهذا يعني أن النساء في هذه الأعمار يجب أن يتلقين المشورة المناسبة بالمعلومات الصحيحة: يجب أن يفهمن أن فرص الحمل لديهن ستكون في خانة الآحاد المنخفضة مع جنين واحد للنقل. وستكون فرص الحمل لديهن في خانة الآحاد الأعلى مع وجود جنينين أو أكثر؛ ومع وجود ثلاثة أجنة أو أكثر، ستصل فرص الحمل لديهن إلى خانة العشرات. ستكون معدلات الحمل في هذه الفئة العمرية، بشكل عام، منخفضة للغاية، وستنخفض معدلات المواليد الأحياء لديهن بنسبة 50% تقريبًا من معدل الإجهاض.

معدلات نجاح التلقيح الصناعي البديل للنساء فوق سن الأربعين

بروتوكولات التلقيح الصناعي "البديلة" التي تدعي أنها "أكثر ودية" للمرضى، مثل التلقيح الصناعي المصغر إن معدلات نجاح التلقيح الصناعي في المختبر أقل من معدلات نجاح التلقيح الصناعي في المختبر العادي. وهذا ينطبق على أغلب المرضى، ولكن الدفع نحو بدائل التلقيح الصناعي هذه ضار بشكل خاص بالنساء فوق سن الأربعين اللاتي ليس لديهن الوقت الكافي لإهداره في تجربة دورات متعددة من التلقيح الصناعي في المختبر أو التلقيح الصناعي بجرعات منخفضة.

معدلات نجاح التلقيح الصناعي المصغر لمن تزيد أعمارهم عن 40 عامًا

توصي بعض مراكز الخصوبة بالتلقيح الصناعي المصغر (أو التحفيز الأدنى) للنساء فوق سن الأربعين. والتفسير هو أن إحصائيات الحمل فوق سن الأربعين قابلة للمقارنة بين التلقيح الصناعي المصغر والتقليدي، لأن "النساء الأكبر سناً لا ينتجن الكثير من البويضات حتى مع التحفيز القوي على أي حال".

هذا ادعاء غير مدعوم على الإطلاق! لا يوجد دليل في الأدبيات يدعم هذا التفسير: حتى بين النساء فوق سن الأربعين، فإن التلقيح الاصطناعي المنتظم، الذي يهدف إلى تشجيع نمو أكبر عدد ممكن من البويضات وهو آمن في دورة واحدة، يحقق معدلات حمل أعلى بكثير من التلقيح الاصطناعي المصغر، والذي ينتج عن تصميمه حفنة فقط من البويضات أو حتى أقل. ما لم تكن هناك موانع طبية أو أسباب اقتصادية، فإن CHR عادة لا توصي بالتلقيح الاصطناعي المصغر للنساء ذوات الاحتياطي المبيضي المنخفض، بما في ذلك النساء فوق سن الأربعين.

معدلات نجاح التلقيح الصناعي الطبيعي لمن تزيد أعمارهم عن 40 عامًا

في عملية التلقيح الصناعي "الدورة الطبيعية"، لا يتم استخدام أي أدوية للخصوبة لتشجيع نمو البصيلات التي تحتوي على بويضات. وعلى غرار الوضع مع التلقيح الصناعي المصغر، فإن هذا ليس ناجحًا مثل دورات التلقيح الصناعي العادية التي تستخدم التحضير المناسب وبروتوكولات تحفيز المبيض للمساعدة في نمو البويضات الصحية في المبايض. معدلات نجاح التلقيح الصناعي في الدورة الطبيعية بعد سن الأربعين أقل بكثير من معدلات نجاح التلقيح الصناعي العادي في نفس المجموعة من النساء.