تأثير متلازمة تكيس المبايض على جودة البويضات يعتمد على العمر

ما إذا كان متلازمة تكيس المبايض تؤثر سلبًا على جودة البويضات هو سؤال معقد، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التنوع في تشخيص متلازمة تكيس المبايض

ظلت مسألة ما إذا كان متلازمة تكيس المبايض تؤثر سلبًا على جودة البويضات في التلقيح الصناعي قضية مثيرة للجدل إلى حد كبير، حيث ادعى العديد من المؤلفين أنها تؤثر عليها بينما ادعى عدد مماثل من الباحثين أنها لا تؤثر عليها. والسبب وراء هذا التناقض هو على الأرجح نفس المشكلة التي منعت مجال العقم من إحراز تقدم كبير في فهم متلازمة تكيس المبايض على مدى عقود عديدة: ما يُعرَّف حاليًا بمتلازمة تكيس المبايض هو في الحقيقة مجموعة من الحالات المختلفة جدًا، مع أسباب وعوامل مسببة وأمراض مختلفة. ولا معنى لجمعها جميعًا تحت مسمى "متلازمة تكيس المبايض"؛ ومع ذلك، فهذا هو بالضبط ما يحدث في أدبيات متلازمة تكيس المبايض لعقود من الزمان، على الرغم من وصف وتوصيف أنماط مختلفة من متلازمة تكيس المبايض.

ورغم أن مؤتمراً كبيراً عقد مؤخراً حاول مرة أخرى إضفاء بعض النظام على الموضوع، فإن الخلاف لا يزال يحكم. ولكن لسنوات عديدة، كان المحققون في مركز أبحاث السرطان يتبعون مساراً مختلفاً، وتوصلوا إلى بعض الاكتشافات المثيرة للاهتمام. ويتفق العالم كله على أن النمطين الظاهريين الأكثر شيوعاً لمتلازمة تكيس المبايض هما ما يسمى بالنمط الظاهري "الكلاسيكي" و"النحيف". ورغم أن كلاً منهما يمثل نحو 40% من حالات متلازمة تكيس المبايض، فإن النمط الظاهري "الكلاسيكي" فقط، الذي يتسم بفرط الأندروجين، وانقطاع التبويض، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والسمنة الجذعية، وكثرة الشعر، وحب الشباب، ومتلازمة التمثيل الغذائي في وقت لاحق من الحياة، هو الذي يراه حتى أكثر المحققين خبرة أمام أعينهم عندما يفكرون في متلازمة تكيس المبايض.

لقد جذبت هذه النمط الظاهري "الكلاسيكي" لمتلازمة تكيس المبايض معظم الاهتمام لأسباب عديدة، وإلى حد ما بحق، لأنها تمثل نمطًا ظاهريًا مدى الحياة له عواقب طبية خطيرة، ليس فقط على الخصوبة في سن مبكرة ولكن على الصحة العامة في وقت لاحق من الحياة.

ولأن النمط الظاهري "الكلاسيكي" كان له مظهر نموذجي، ومشاكل في الدورة الشهرية وكثيراً من القضايا الطبية الأخرى، فقد اعتُبِر تقليدياً حالات متلازمة تكيس المبايض "الأكثر صعوبة" في العلاج في عيادات العقم. كما كانت أكثر وضوحاً على النقيض من النمط الظاهري "النحيف" لمتلازمة تكيس المبايض، وعادة ما تكون النساء صغيرات السن ونحيفات، ومعظمهن يعانين من الدورة الشهرية المنتظمة ولا يعانين من مضاعفات لاحقة واضحة في الحياة. أي حتى أدرك محققو CHR ذات يوم أن جميع مريضات متلازمة تكيس المبايض في CHR تقريباً لديهن النمط الظاهري "النحيف". وقد أدى هذا الاكتشاف غير المتوقع إلى بدء جهد بحثي جديد تماماً في CHR: في محاولة لفهم هذا الاكتشاف المدهش، خلص محققو CHR إلى أن عملية الاختيار الذاتي للمرضى فقط يمكن أن تفسر سبب عدم سعي أي من النمط الظاهري "الكلاسيكي" لمتلازمة تكيس المبايض و"النحيفات" فقط إلى رعاية الخصوبة في CHR.

وباعتبارها مركزًا للتلقيح الصناعي كملاذ أخير، تخدم CHR بشكل شبه حصري المرضى الذين سبق لهم أن عانوا من دورات تلقيح صناعي فاشلة في أماكن أخرى، وغالبًا ما تكون متعددة. وبالتالي، فإن التفسير الوحيد المحتمل لعدم العثور على مرضى متلازمة تكيس المبايض "الكلاسيكيين" في CHR هو أنهم حملوا قبل الوصول إلى CHR. وعلى النقيض من ذلك، سعت مريضات متلازمة تكيس المبايض "النحيفات" إلى CHR بأعداد مفاجئة للغاية، مما يشير إلى أنهم لم يتمكنوا من الحمل في مراكز التلقيح الصناعي الأخرى قبل السعي للحصول على رعاية الخصوبة على المستوى الثالث في CHR.

يعد المظهر اللؤلؤي للبصيلات أحد الخصائص القليلة لمتلازمة تكيس المبايض المشتركة بين النمط الظاهري الكلاسيكي والنحيف لمتلازمة تكيس المبايض.

بالطبع، تناقضت هذه الملاحظة مع فهم مجال الخصوبة الذي دام عقودًا من الزمان بأن مرضى متلازمة تكيس المبايض "الكلاسيكيين" هم الحالات الأكثر "شدة". والآن، فجأة، بدا أن الملاحظات الجديدة في مركز البحوث الصحية تشير إلى العكس تمامًا، أي أن النساء "النحيفات" المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، على الأقل عندما يتعلق الأمر بالحمل في أعمار أكثر تقدمًا، كن أكثر صعوبة في التعامل مع العقم من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض "الكلاسيكيات". ثم وصفت تحقيقات أخرى، نُشرت في مخطوطتين في أدبيات الغدد الصماء الطبية، تطور هذا النمط الظاهري "النحيف" لمتلازمة تكيس المبايض بتفاصيل كبيرة، مؤكدة أن النمطين الظاهريين "الكلاسيكي" و"النحيفين" يمثلان على الأرجح كيانات مرضية مختلفة تمامًا، ولا يوجد بينهما سوى القليل من القواسم المشتركة إلى جانب النمط الظاهري للمبيض المشابه لمتلازمة تكيس المبايض على الموجات فوق الصوتية وفرط الأندروجين (ارتفاع هرمون التستوستيرون) في سن أصغر. في حين أن النمط الظاهري للمبيض ظل سمة شائعة في الأعمار الأكبر، فإن النساء ذوات النمط الظاهري "النحيف" بين منتصف العشرينات والثلاثينيات فقدن فرط الأندروجين، وأصبحن بدلاً من ذلك يعانين من نقص الأندروجين.

إن الخوض في تفاصيل أكثر بكثير فيما يتعلق بالنمط الظاهري لمتلازمة تكيس المبايض "النحيف" ونقص الأندروجيني سيتجاوز إطار هذا القسم؛ يُشار إلى القارئ المهتم بمناقشة أكثر تفصيلاً في إصدار حديث من VOICE. وكما اتضح، فإن الاختلاف المذكور أعلاه في حالة فرط الأندروجينية في كلا النمطين الظاهريين لمتلازمة تكيس المبايض يشتركان في أعمار أصغر، ولكن بين منتصف العشرينات و-20 عامًا بدأ يختلف عندما فقدت النساء "النحيفات" المصابات بمتلازمة تكيس المبايض فجأة المكون الكظري لإنتاج الأندروجين، وبالتالي انخفضت مستويات هرمون التستوستيرون، وقد تم تحديده باعتباره السبب الرئيسي لعدم تمكن هؤلاء النساء "النحيفات" المصابات بمتلازمة تكيس المبايض من الحمل قبل السعي للحصول على رعاية أكثر تقدمًا في CHR.

كما هو مقبول على نطاق واسع الآن، يجب أن تحتوي المبايض على مستويات جيدة من هرمون التستوستيرون في بيئتها الدقيقة من أجل إنتاج بويضات عالية الجودة. لذلك، فإن هؤلاء النساء، الأكبر سنًا عادةً، يبدأن في الحمل بمجرد انتهاء ممارسة CHR مكملات الأندروجين عن طريق DHEA تحسنت جودة بويضاتها وأجنتها لدى النساء اللاتي يعانين من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.

وبالتالي، فإن الإجابة على السؤال حول ما إذا كانت متلازمة تكيس المبايض تؤثر على جودة البويضات معقدة، ولكن يمكن الإجابة عليها على النحو التالي: في سن أصغر (تقريبًا حتى سن 35 عامًا)، لا تؤثر متلازمة تكيس المبايض، سواء كانت من النمط الظاهري "الكلاسيكي" أو "النحيف"، على جودة البويضات. وفي مريضات متلازمة تكيس المبايض "الكلاسيكي"، لا يبدو أن هناك تأثيرًا أيضًا في الأعمار الأكبر. ومع ذلك، في النساء الأكبر سنًا "النحيفات" المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، واللواتي أصبحن في هذا الوقت عادةً ناقصات الأندروجين، تتأثر جودة البويضات سلبًا بالفعل، ما لم يتم استكمال مستويات الأندروجين بشكل مناسب مسبقًا، بدءًا من 6-8 أسابيع على الأقل قبل بدء دورة التلقيح الصناعي.

تعليق أخير: قدم محققو CHR أيضًا أدلة على أن فقدان إنتاج الأندروجين الكظري لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض النحيفين، على الأرجح، هو نتيجة لهجوم مناعي ذاتي على المنطقة الشبكية للغدد الكظرية. في الواقع، يُظهِر مرضى متلازمة تكيس المبايض "النحيفين" انتشارًا مرتفعًا للغاية لمجموعة كبيرة ومتنوعة من مشاكل المناعة الذاتية والتي من المؤكد أنها لها القدرة أيضًا على التأثير سلبًا على خصوبة المرأة وزيادة مخاطر الإجهاض لديها.

هذا جزء من CHR VOICE لشهر مارس 2019.