إعادة النظر في التلقيح الصناعي: دراسة في نيويورك تحث على اتباع نهج جديد لاختيار الأجنة

ينشر مركز الخصوبة في مدينة نيويورك مقالاً مهماً في مجلة Human Reproduction Open بعنوان: "لماذا يجب إعادة النظر في فرضية اختيار الجنين في التلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري".

منذ نشأته تقريبًا، اعتمد نجاح التلقيح الصناعي (IVF) على استخدام ما يُسمى بأدوية الخصوبة للحصول على عدد أكبر من البويضات المفردة التي تنتجها الدورة التبويضية الطبيعية لدى الأنثى. أتاح تعدد البويضات إنتاج أجنة متعددة، مما أدى إلى تحسين فرص الحمل التراكمي والولادة الحية. إلا أن توفر أجنة متعددة أثار فورًا تساؤلًا حول أي الأجنة هي الأفضل لنقلها أولًا، مما أدى إلى مفهوم "اختيار الأجنة"، الذي أصبح منذ ذلك الحين عقيدة راسخة في ممارسات التلقيح الصناعي.

كان تقييم "مورفولوجيا الأجنة" (شكل الأجنة تحت المجهر) أول طريقة مُطبقة لاختيار الأجنة، وقد أثبت - إلى حد ما على الأقل - أهميته في تصنيف الأجنة المتاحة من حيث فرص نجاحها في الحمل والولادة. إلا أن ممارسة التلقيح الصناعي تطلبت نتائج أكثر دقة. لذلك، أصبح البحث عن أساليب أفضل لاختيار الأجنة الهدف البحثي الأكثر نشاطًا في مجال التلقيح الصناعي عالميًا، والذي يستهلك حتى اليوم موارد لا تُضاهى في هذا المجال. 

للوهلة الأولى، بدت بعض هذه الجهود مثمرة، حيث ادعى الباحثون، على سبيل المثال، أن إطالة فترة زراعة الأجنة من اليوم الثالث بعد الإخصاب (مرحلة الانقسام) إلى اليوم الخامس والسابع (مرحلة الكيسة الأريمية) حسّنت نتائج دورة التلقيح الصناعي. ونتيجةً لذلك، تُزرع أجنة جميع دورات التلقيح الصناعي تقريبًا بشكل روتيني - بتكلفة إضافية كبيرة - حتى مرحلة الكيسة الأريمية، على الرغم من أن العديد من الدراسات أثبتت منذ ذلك الحين أن هذه الممارسة لدى عامة السكان لا تُحسّن نتائج الحمل، بل تُقلل في بعض الفئات الفرعية من المرضى من فرص الحمل والولادة الحية.

اقترح باحثون آخرون اختبار الأجنة بحثًا عن تشوهات الكروموسومات (اختلال الصيغة الصبغية) لإلغاء اختيار الأجنة غير الطبيعية الكروموسومية من عمليات النقل، كما نعلم الآن مدعيين خطأً أن هذا من شأنه أن يحسن نتائج التلقيح الصناعي للأجنة الطبيعية المتبقية (سوي الصيغة الصبغية). هذا الإجراء، الذي تم تقديمه لأول مرة منذ أكثر من 20 عامًا ويسمى الآن الاختبار الجيني قبل الزرع لاختلال الصيغة الصبغية (PGT-A)، لا يزال مستخدمًا حاليًا - بتكاليف إضافية لا تقل عن 5,000 دولار لكل دورة - في الولايات المتحدة في أكثر من نصف دورات التلقيح الصناعي على الرغم من آراء الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) وجمعية تكنولوجيا الإنجاب المساعدة (SART) المشتركة لعام 2024 والتي لم تؤكد أيًا من فوائد النتائج التي ادعاها المؤيدون من PGT-A بالفعل. ومن غير المستغرب إلى حد ما أن PGT-A أصبح مؤخرًا موضوعًا للعديد من دعاوى الدعاوى الجماعية في الولايات المتحدة. في أستراليا، تمت تسوية إحدى هذه الدعاوى بالفعل في عام 2024.

إن التجربة المخيبة للآمال على مستوى العالم مع هاتين الممارستين في التلقيح الاصطناعي والعديد من الممارسات الأخرى التي اعتمدت على فرضية مفادها أن اختيار الأجنة بشكل أفضل من شأنه أن يحسن نتائج دورة التلقيح الاصطناعي، دفعت الآن مجموعة من الباحثين من مركز نيويورك للتكاثر البشري ــ وهو مركز خصوبة معترف به دوليا ــ إلى نشر ورقة بحثية في مجلة Human Reproduction Open، وهي مجلة طبية تابعة للجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE)، حيث دعوا إلى وضع حد نهائي لمحاولات اختيار الأجنة التي تتجاوز مورفولوجيا الأجنة.1 

لأن غالبية أموال الأبحاث في مجال العقم لا تزال تُنفق على إجراءات اختيار الأجنة - وهو ما يؤكده الطفرة الحالية في عروض الذكاء الاصطناعي المقترحة في مجال اختيار الأجنة - فإن مؤلفي البحث لا يدعون فقط إلى وضع حد لإجراءات اختيار الأجنة السريرية، بل يدعون أيضًا إلى وضع حد للتمويل البحثي المفرط للمشاريع التي تنطوي على فرضية اختيار الأجنة. في الواقع، يمكن لممارسة التلقيح الصناعي أن تستفيد بشكل كبير من تحويل هذا التمويل إلى مجالات واعدة ذات إمكانيات استكشافية واعدة. 

يشرح الباحثون في هذه الورقة البحثية أيضًا سبب عدم جدوى اختيار الأجنة لأسباب بيولوجية أساسية. أوضح هذه التفسيرات هو أن كل مجموعة أجنة في دورة إخصاب في المختبر (IVF) واحدة تكتسب فرصة حمل تراكمية قصوى محددة مسبقًا بمجرد تحديد عدد الأجنة المتاحة والقابلة للنقل والتي لم يعد من الممكن الموافقة عليها (مع أن ذلك قد يتأثر سلبًا بسوء الممارسة).

وقد لاحظت هذه المجموعة من الباحثين أيضًا في عام 2020 الارتباط بين انخفاض معدلات المواليد الأحياء حتى يومنا هذا في دورات التلقيح الصناعي الطازجة في الولايات المتحدة، والذي يرتبط على ما يبدو بزيادة ممارسة PGT-A.2 وبالتالي، تبدو حجتهم المتمثلة في إعادة توجيه دولارات البحث إلى أهداف أخرى غير اختيار الأجنة منطقية وفعالة من حيث التكلفة.

الدكتور نوربرت غليشر، المؤلف الرئيسي للورقة البحثية المنشورة هنا، متاح لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع. يُرجى الاتصال على الرقم 212-994-4400 في مركز التكاثر البشري أو طلب المزيد من المعلومات على [البريد الإلكتروني محمي]وهو المدير الطبي ورئيس العلماء في مركز البحوث الصحية في مدينة نيويورك، وعالم زائر في جامعة روكفلر، ورئيس مؤسسة الطب التناسلي غير الربحية، وكلها تقع في مدينة نيويورك.

المراجع

1. جليشر ن، غايتي-لافوينتي س، باراد د.هـ، باتريزيو ب، ألبرتيني د.ف. لماذا يجب إعادة النظر نهائيًا في فرضية اختيار الأجنة في التلقيح الصناعي/الحقن المجهري. التكاثر البشري، مفتوح؛ 2025(2):hoaf011

٢. جليشر ن، كوشنير ف. أ، باراد د.هـ. انخفاض معدلات المواليد بتقنية التلقيح الصناعي عالميًا وأسبابه المحتملة. التكاثر البشري، مفتوح ٢٠٢٠ (٣): hoz2