التكاثر بواسطة طرف ثالث في المرضى غير المصابين بالعقم

الإنجاب بواسطة طرف ثالث في المرضى غير المصابين بالعقم: بناء أسر أحادية الأب والأمومة المشتركة

كتبها سونيا جاييتي لافوينتي. دكتوراه في الطب، دكتوراه، أمراض النساء والتوليد، REI

موجز: يتزايد عدد النساء والرجال الذين لا يعانون من مشاكل العقم التقليدية ويبحثون عن علاجات العقم القياسية، إما راغبين في الحفاظ على الخصوبة حتى سن متقدمة، أو بسبب كونهم أبًا أو أمًا منفردة، أو بسبب علاقاتهم المثلية. يقدم مؤلف هذه المقالة بعض الرؤى المهمة حول العلاجات الفردية التي يحتاجها هؤلاء المرضى.

مع تطور تقنيات الإنجاب، اتسع نطاق استخدام التبرع بالبويضات والحيوانات المنوية ليتجاوز المؤشرات السريرية الصريحة ليشمل خيارات الخصوبة في مجموعة متنوعة من السيناريوهات غير السريرية. وتشمل هذه دعم الأسر أحادية الوالد، وهياكل الأسرة المتنوعة من مجتمع المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسيا، وتعديل الجوانب الطبية والفنية لتقييم الخصوبة والعلاجات لهذه الفئات غير المصابة بالعقم في الغالب. إن فهم هذه الظروف الفردية للغاية وتداعياتها العلاجية ذات الصلة له أهمية كبيرة من أجل إدارة ممارسات الإنجاب لدى أطراف ثالثة بشكل صحيح.

في حين تحسنت إمكانية الحصول على علاجات الخصوبة للأمهات العازبات والأزواج من نفس الجنس في العديد من أنحاء العالم، فإن العوامل القانونية والثقافية والدينية وغيرها من العوامل المجتمعية النظامية لا تزال متباينة إلى حد كبير. في الولايات المتحدة وفي العديد من البلدان الأخرى ذات أنظمة الرعاية الصحية الأكثر تقدمًا، لا تزال تغطية التأمين الطبي غالبًا ما تفرق بشكل واضح بين تغطية العقم لدى الأزواج من جنسين مختلفين وتغطية الخدمات الطبية لتحقيق الحمل للأفراد غير المصابين بالعقم والذين يحتاجون إلى علاجات بسبب كونهم عازبين و/أو في علاقات مثلية الجنس. على الرغم من أن مثل هذه التغطية تحسنت أيضًا في السنوات الأخيرة في الولايات المتحدة، إلا أن دولًا أخرى، مثل إسبانيا والمملكة المتحدة، وخاصة بلجيكا، تتقدم بشكل كبير على الولايات المتحدة.

وتشمل النساء غير المصابات بالعقم واللاتي يحتجن إلى خدمات طبية متعلقة بالخصوبة أيضاً النساء اللاتي يسعين إلى ما يسمى على نطاق واسع بالتجميد الاجتماعي أو المخطط للبويضات في محاولة للحفاظ على فرصهن في الخصوبة ببويضاتهن حتى سن متقدمة. ورغم أن هذا لا يشكل عموماً ميزة مغطاة في أغلب خطط التأمين الصحي، فإن بعض الشركات الأكبر حجماً عادة ــ وخاصة تلك العاملة في صناعات شديدة التنافسية على توظيف الموظفين ــ بدأت في تقديم مساهمات مالية لمثل هذه الخدمات، وإن لم تكن تغطيها تغطية كاملة أو غير محدودة عادة. وبالتالي فإن هذا المجال من ممارسة الخصوبة يمثل مشهداً متطوراً من السياسات المتغيرة، وهو أمر يستحق المراجعة.  

السعي إلى إنشاء عائلات أحادية الوالد ومثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الدافع الأساسي القوي لتجميد البويضات اجتماعياً هو قلق النساء العازبات من عدم العثور على شريك مناسب في الوقت المناسب. وفي الوقت نفسه، وخاصة في الولايات المتحدة، تعرضت الشابات أيضاً لحملات تسويقية صارمة في بعض الأحيان من قِبَل صناعة تجميد البويضات التي تنمو بسرعة، والتي غالباً ما تزعم أن كل شابة (ورجل) يجب أن تحفظ الأمشاج في ذروة الخصوبة في منتصف العشرينيات من العمر.

إن ما إذا كان هذا الموقف قابلاً للدفاع عنه من الناحية الأخلاقية، بسبب المخاطر المحتملة (على الرغم من صغرها) والتكاليف الباهظة، ليس موضوع هذه الرسالة، رغم أنه قد يكون كذلك في يوم من الأيام لأن الموضوع ظل مثيراً للجدال. وبما أننا هنا في مركز البحوث الطبية لا نعتقد أن هناك أي علاج طبي يمكن تطبيقه على "الجميع"، فإن هذا، في رأينا، ينطبق أيضاً على الحفاظ على الخصوبة من خلال تجميد البويضات. ولكن الاختيار، بطبيعة الحال، يجب أن يكون دائماً للمريض! 

في الوقت نفسه، أصبح التحول إلى أم عزباء بمساعدة التبرع بالسائل المنوي (في معظم الحالات في الولايات المتحدة لا يزال مجهول الهوية) مقبولاً اجتماعيًا، وبالتالي يتزايد بسرعة. تشير الدراسات حول هذا الموضوع إلى أن النساء العازبات اللائي يمضين قدمًا في استخدام الحيوانات المنوية من متبرع إما من خلال التلقيح داخل الرحم (IUIs) أو التلقيح الصناعي (IVF) بدلاً من تجميد بويضاتهن، يميلن إلى الرغبة في الأمومة لفترة أطول تاريخيًا، والعيش بالقرب من الأسرة، والإبلاغ عن دعم اجتماعي أقوى مقارنة بمن يختارون تجميد البويضات. ومن المثير للاهتمام أن الرجال يختارون الأبوة المنفردة من خلال التبرع بالبويضات واستخدام حاملة الحمل (غالبًا ما يطلق عليها خطأً اسم الأم البديلة) بشكل أقل كثيرًا. 

إن الأزواج المثليات من النساء لابد وأن يعتمدن أيضاً على التبرع بالحيوانات المنوية لبناء أسرهن، في حين يحتاج الأزواج المثليون من الرجال بطبيعة الحال إلى بويضات متبرعة وتوافر حاملة للحمل، وهي الأخيرة باهظة التكلفة إلى حد غير عادي، ما لم يحالف المرء الحظ في تجنيد صديق أو فرد من أفراد الأسرة يقوم بذلك مجاناً. وعلاوة على ذلك، لا يزال استخدام الأمشاج المتبرع بها وحاملات الحمل محظوراً في العديد من البلدان المتقدمة طبياً. وعادة ما تتغير القوانين بمجرد السماح بتبني الأزواج المثليين. 

على الرغم من توافر كل هذه الخيارات في الولايات المتحدة، فمن المهم ملاحظة أن التبرع بالأمشاج من قبل طرف ثالث يخضع لتنظيم دقيق للغاية من قبل إدارة الغذاء والدواء. وبالتالي، يتعين على عيادات التلقيح الصناعي اتباع قواعد صارمة للغاية، كما تخضع للتفتيش بشكل منتظم من قبل مفتشي إدارة الغذاء والدواء في زيارات مفاجئة.

العلاجات

في البلدان التي تسمح بالتبرع بالحيوانات المنوية من طرف ثالث للأزواج من الإناث من نفس الجنس أو من نفس الجنس، تحدث حوالي 25% من دورات التبرع بالحيوانات المنوية لدى النساء العازبات، و50% لدى الأزواج من نفس الجنس، و25% فقط لدى الأزواج من جنسين مختلفين يعانون من العقم الذكوري. بعبارة أخرى، يتم إجراء غالبية كبيرة من دورات التبرع بالحيوانات المنوية لدى المتبرعين في غياب ما تم تعريفه تقليديًا بأنه "العقم". 

النساء العازبات اللاتي يخضعن لعلاجات الخصوبة أكبر سنًا بشكل ملحوظ من الأزواج من نفس الجنس (حوالي 37 عامًا مقابل 32 عامًا) ويختارن في كثير من الأحيان التلقيح الصناعي كعلاج أولي، في حين تفضل الأزواج المثليات في كثير من الأحيان التلقيح داخل الرحم باستخدام الحيوانات المنوية المانحة، وخاصة في الدورات الطبيعية. وعلى الرغم من هذه الاختلافات، بعد تعديل العمر، فإن معدلات المواليد الأحياء في تلك المجموعات قابلة للمقارنة.

... التلقيح داخل الرحم باستخدام الحيوانات المنوية المانحة مقابل التلقيح الصناعي في النساء غير المصابات بالعقم

إن المنطق البسيط يشير إلى أن عيادات الخصوبة لابد وأن تتعامل مع النساء غير المصابات بالعقم في الظروف التي نناقشها هنا بطريقة مختلفة عن تعاملها مع النساء المصابات بالعقم الواضح حيث يفترض أن هناك مشكلة طبية لابد من التغلب عليها. ولكن في حالة النساء غير المصابات بالعقم ـ على الأقل في سن مبكرة نسبياً ـ لا يوجد مثل هذا الافتراض. بل لابد وأن يكون الافتراض (ما لم يكن هناك تاريخ يشير إلى خلاف ذلك بطبيعة الحال) هو أنه بمجرد السماح للبويضة والحيوان المنوي بالالتقاء في وجود الرحم، لابد وأن يحدث الحمل بسرعة تعتمد على العمر.

أظهرت دراسة نُشرت مؤخرًا أن معدل الحمل السريري التراكمي لما يصل إلى 4 عمليات تلقيح داخل الرحم باستخدام الحيوانات المنوية من متبرعين في مجموعة سكانية غير مصابة بالعقم يبلغ حوالي 45%، مع حدوث معظم حالات الحمل خلال المحاولتين الأوليين. ومن المثير للاهتمام أن فرصة الحمل هذه لم تختلف أيضًا بين النساء المتماثلات في العمر مع AMH = 1.1 ng/mL و< 1.1 ng/mL. 

لذلك، فإن المرضى غير المصابات بالعقم حتى مع انخفاض احتياطي المبيض الوظيفي - ما لم يكن ذلك بالطبع عند مستويات منخفضة للغاية - يستحقون على الأقل عدة دورات من التلقيح داخل الرحم قبل البدء في عملية التلقيح الصناعي. وهناك إجماع مقبول على نطاق واسع على أنه لا ينبغي النظر في إجراء تقييمات أكثر عمقًا للخصوبة استعدادًا لعملية التلقيح الصناعي إلا بعد ما يصل إلى 4 محاولات فاشلة للتلقيح الصناعي. 

كما هو الحال مع النساء المصابات بالعقم، يجب أن تكون بروتوكولات تحفيز المبيض واستراتيجيات التلقيح الاصطناعي الأخرى فردية في مجموعات المرضى غير المصابين بالعقم على أساس العمر واحتياطي المبيض وغيرها من المعايير الهرمونية وكذلك معايير الرحم. 

… طريقة ROPA في التلقيح الصناعي للأمومة المشتركة

بين الأزواج من نفس الجنس، أصبح خيار جديد للأمومة المشتركة شائعًا بشكل متزايد، وهو ما يسمى بطريقة التلقيح الصناعي المتبادل أو ROPA (استقبال البويضات من الشريك). يسمح هذا الخيار للشريكتين بالمشاركة بنشاط في الحمل وولادة أطفالهما. مع ROPA، تخضع إحدى الشريكتين لتحفيز المبيض لإنتاج بويضات يتم تلقيحها بعد استرجاعها بحيوانات منوية من متبرع، مما ينتج أجنة لنقلها إلى رحم الشريكة الأخرى، والتي تصبح الآن من الناحية الفنية حاملة للجنين المنقول. ليس لديها أي صلة وراثية بالجنين الذي ينمو بداخلها (ستكون الأم الوراثية هي الشريكة التي أنتجت البويضات)، لكنها ستكون الأم البيولوجية للطفل. بعبارة أخرى، يمكن لكل من الشريكتين المطالبة بأمومة الطفل حديث الولادة.

بين الأزواج الإناث الذين يستخدمون ROPA، تميل النساء الحوامل إلى تلقي علاجات الخصوبة السابقة بشكل أكبر ويكونون أكثر إنجابًا بشكل عام من مقدمي البويضات، الذين لديهم عمومًا علامات احتياطي مبيض أعلى قليلاً. في الإناث غير المصابات بالعقم، تتمتع ROPA بمعدلات نجاح مماثلة لأطفال الأنابيب الذاتي بالكامل. وبالتالي، فهي علاج آمن وفعال مع نتائج توليدية وولادة مطمئنة.

بعد أن قمنا باستعراض خيارات علاج الخصوبة للأمهات العازبات والأزواج من نفس الجنس، يسعدنا أن نكون جزءًا من خياراتك. سواء كنت تستكشفين التلقيح داخل الرحم باستخدام الحيوانات المنوية أو التلقيح الاصطناعي أو طريقة ROPA المبتكرة، فإن فريق الخبراء لدينا في CHR موجود هنا لإرشادك خلال رحلتك إلى الأمومة، ملتزمين بتقديم حلول شاملة ومصممة خصيصًا للخصوبة لتلبية رغباتك واحتياجاتك. تفضلي بزيارتنا لمناقشة خيارات بناء الأسرة الخاصة بك!

الاستنتاجات

إن الأفراد غير المصابين بالعقم الذين يسعون إلى علاجات الخصوبة ــ سواء كانوا من النساء أو الرجال ــ غالبا ما يجدون أنفسهم في إطار غير متوقع، أشبه بشخص سليم يدخل غرفة الطوارئ. وكثيرا ما يتفاقم هذا الشعور بعدم الانتماء بسبب تعامل عيادات الخصوبة مع هؤلاء الأفراد وكأن العلاجات التي يتلقونها ليست علاجات خصوبة حقا.

ولكن هذه العلاجات هي نفسها التي يتلقاها المرضى الذين يعانون من العقم، وبالتالي يجب تقديرها على هذا الأساس. إن دورة التلقيح داخل الرحم أو التلقيح الصناعي هي نفس دورة التلقيح داخل الرحم أو التلقيح الصناعي في الأزواج من جنسين مختلفين ومن نفس الجنس. وفي كلتا الحالتين، فإن العلاجات التي تقدمها عيادات الخصوبة، وبالتالي، لديها نفس الالتزامات بتعظيم النتائج لمريضها في كل دورة علاجية.

وبعبارة أخرى، على الرغم من أن دورة تجميد البويضات لدى امرأة تبلغ من العمر 25 عاماً لن تتضمن تخصيب بويضاتها و/أو نقل الجنين على الفور كما هو الحال عادة في دورة التلقيح الصناعي العادية، فإن دورتها لا تزال تتطلب تقييماً دقيقاً لصحتها العامة قبل بدء الدورة، وتحديد أفضل طريقة لتحفيز مبايضها للحصول بأمان على أكبر عدد ممكن من البويضات للحفظ بالتبريد، وإعطاء التخدير الوريدي من قبل أطباء التخدير المعتمدين لاسترجاع البويضات، وإدخال إبرة (تحت رؤية الموجات فوق الصوتية) إلى تجويف الحوض. وبعبارة أخرى، تتلقى المرأة علاجاً حقيقياً، مع احتمال حدوث مضاعفات حقيقية (وإن كانت نادرة لحسن الحظ)، وهي لكل هذه الأسباب مريضة حقيقية.

لذلك، قد يكون من الأفضل للمرضى الذين لا يُنظر إليهم على أنهم مرضى "حقيقيون" و/أو لا يتلقون الاهتمام المناسب الذي يشعرون أنهم يستحقونه كمرضى، أن يبحثوا عن عيادة بديلة.

قائمة القراءة

بودري د، ناير س، جيل أ، لامانا ج، رحمتي م، أريان شاد م، سميث ف، لينارا إي، وانغ ج، ماكلون ن، أهوجا ك. ك. م. مشاركة الأمومة في التلقيح الصناعي: معدلات ولادة عالية في دراسة كبيرة للعلاجات للأزواج المثليات باستخدام بويضات متبرع بها من الشريك. ريبرود بيوميد أونلاين. 2018؛ 36(2): 130-136. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.11.006.

Brandão P، Ceschin N، Cruz F، Sousa-Santos R، Reis-Soares S، Bellver J. نتائج إنجابية مماثلة بين التلقيح الاصطناعي المشترك بين المثليات (ROPA) والتلقيح الاصطناعي مع البويضات الذاتية. ي مساعدة ريبرود جينيت. 2022;39(9):2061-2067. دوى: 10.1007/s10815-022-02560-7.

Brandão P، Ceschin N، Sandvik B، Paolelli S، Doblinger J، Reis-Soares S، Sousa-Santos R، Bellver J. الأزواج الإناث يخضعن للإنجاب المساعد - الاختيارات وأهمية الحمل وعلم الوراثة. JBRA مساعدة Reprod. 2023;27(3):442-452. دوى: 10.5935 / 1518-0557.20230007.

دييغو د، ميدلاين أ، شاندلي إل إم، كاواس جيه إف، هيب إتش إس. متلقي الحيوانات المنوية من المتبرعين: علاجات الخصوبة، والاتجاهات، ونتائج الحمل. مجلة مساعدة التكاثر والجينات. 2022؛ 39(10): 2303-2310. doi: 10.1007/s10815-022-02616-8. 

جارسيا د، فاسينا ر، رودريجيز أ. النساء العازبات والأمومة: الآن أو ربما لاحقًا؟ مجلة الأمراض النفسية وأمراض النساء والتوليد. 2020؛ 41 (1): 69-73. doi: 10.1080/0167482X.2019.1669018. 

Gayete-Lafuente S, Moreno-Sepulveda J, Sánchez-Álvarez J, Prat M, Robles A, Espinós JJ, Checa MÁ. لا يتنبأ الهرمون المضاد لمولر بمعدل الحمل التراكمي لدى النساء غير المصابات بالعقم بعد أربع دورات من التلقيح داخل الرحم باستخدام الحيوانات المنوية من متبرع. مجلة مساعدة التكاثر والجينات. 2024 يوليو 10. نشر إلكتروني قبل الطباعة. doi: 10.1007/s10815-024-03188-5.

ماتوراس ر، بيريز فرنانديز س، هوبل أ، فيراندو م، كوينتانا ف، فيندريل أ، هيرنانديز م. النتائج ما حول الولادة لدى الأزواج المثليين الذين يستخدمون التلقيح الاصطناعي للأمومة المشتركة مقارنة بأولئك الذين يقومون بالتلقيح الاصطناعي باستخدام الحيوانات المنوية من متبرع. Hum Reprod. 2023؛38(5):895-907. doi: 10.1093/humrep/dead035. 

Peigné M، Bernard V، Dijols L، Creux H، Robin G، Hocké C، Grynberg M، Dewailly D، Sonigo C. استخدام مستويات هرمون مصل مضاد مولر للتنبؤ بفرصة الولادة الحية بعد الحمل التلقائي أو المساعد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Hum Reprod. 2023؛ 38 (9): 1789-1806. doi: 10.1093/humrep/dead147.

Wrande T، Kristjansdottir BH، Tsiartas P، Hadziosmanovic N، Rodriguez-Wallberg KA. الولادة الحية والولادة الحية التراكمية والنتيجة المحيطة بالولادة بعد علاجات الإنجاب المساعد باستخدام الحيوانات المنوية للمتبرعين في النساء العازبات مقابل النساء في الأزواج المثليات: دراسة مجموعة محكومة مستقبلية. J Assist Reprod Genet. 2022؛ 39 (3): 629-637. doi: 10.1007/s10815-022-02402-6.