إطلاق العنان للخصوبة: كيف يمكن لاختيارات نمط الحياة أن تؤثر على خصوبتك

إطلاق العنان للخصوبة: كيف يمكن لاختيارات نمط الحياة أن تؤثر على خصوبتك

بقلم الدكتورة سونيا جاييت لافوينتي، وهي زميلة أبحاث في مؤسسة الطب التناسلي في مركز البحوث الصحية. ويمكن التواصل معها من خلال مكتب التحرير في مجلة VOICE.

ملخص: يمكن أن تتأثر الخصوبة بعدد لا يحصى من عوامل نمط الحياة، إلا أن المفاهيم الخاطئة والعلوم الزائفة غالبًا ما تطغى على الأدلة. تستكشف هذه المقالة المكونات الأساسية لإسهامات نمط الحياة، مما يوفر فهمًا أفضل لكيفية تأثير هذه العناصر على الخصوبة. بالإضافة إلى ذلك، تتناول المقالة دور العلاجات البديلة، وتقييم أساسها العلمي في تحسين الخصوبة.

تلعب العادات الغذائية والنشاط البدني والصحة العاطفية والتعرض للسموم دورًا محوريًا في الصحة العامة والصحة الإنجابية. وعلى الرغم من وفرة المعلومات، لا تزال هناك العديد من الأساطير حول الممارسات المثلى لمن يحاولون الحمل.

النظام الغذائي والخصوبة

وقد أكدت الدراسات الحديثة أن اتباع نظام غذائي متوازن غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدهون الصحية يمكن أن يعزز الخصوبة. وعلى الرغم من كل المحاولات التي تم الإبلاغ عنها لتصميم "أنظمة غذائية محددة للخصوبة"، لا توجد حاليًا قائمة طعام محددة أثبتت أنها تزيد من نتائج علاج التلقيح الصناعي، على سبيل المثال. ومع ذلك، فقد ارتبطت أنماط معينة من النظام الغذائي المتوسطي بتحسين الصحة الإنجابية لدى كل من الذكور والإناث، لأنها غنية بمضادات الأكسدة والبروتين النباتي والألياف والأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة وأوميجا 3 والفيتامينات والمعادن. ومن المهم أن هذا النظام الغذائي أثبت أنه يحمي من الأمراض المزمنة المرتبطة بالإجهاد التأكسدي، مما يترجم أيضًا إلى نجاح الحمل. وعلى العكس من ذلك، فإن زيادة استهلاك الأطعمة عالية السعرات الحرارية وذات المؤشر الجلوكوزي العالي مع ارتفاع محتوى السكريات المكررة والدهون المتحولة، وانخفاض استهلاك الألياف الغذائية، قد يؤثر سلبًا على التبويض وجودة الحيوانات المنوية، وبالتالي يضعف الخصوبة.

المكملات الغذائية

في حين يُنصح جميع النساء بتناول مكملات مثل حمض الفوليك من أجل صحة ما قبل الحمل، فإن البعض الآخر يفتقر إلى أدلة قوية. إن فعالية المكملات الغذائية مثل الإنزيم المساعد Q10 (CoQ10)، وفيتامين د، وأحماض أوميجا 3 الدهنية مقبولة على نطاق واسع ولكنها تتطلب المزيد من التحقيق. إن مجموعة كبيرة ومتنوعة من "مكملات الخصوبة" المتاحة في السوق عادة ما تكون مزيجًا من العديد من المواد بجرعات ضئيلة و/أو بدون أي دليل على فعاليتها. علاوة على ذلك، يمكن أن تتداخل في بعض الأحيان مع أنشطة الأدوية الموصوفة. وبالتالي، فإننا نوصي بعدم وصف "مكملات الخصوبة" ذاتيًا ونقترح بشدة التشاور المسبق مع طبيب مطلع قبل إنفاق الكثير من المال على المكملات الغذائية التي قد لا تعمل على تحسين فرص الحمل، بل وقد تضر بها في بعض الأحيان. أحد الأمثلة الشائعة هو الإينوزيتول، الذي غالبًا ما يتم وصفه للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS). إنها في الواقع وصفات طبية مناسبة لحالات معينة من متلازمة تكيس المبايض؛ في حالات أخرى، قد تكون الإينوزيتولات ضارة لأنها قد تعاكس مكملات الأندروجين باستخدام ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA) أو التستوستيرون. لذلك، يجب على النساء والرجال استشارة مقدمي الرعاية الصحية لتخصيص أنظمة المكملات الغذائية لاحتياجاتهم السريرية الفردية.

النشاط البدني

ومن المرجح أن النشاط البدني المنتظم يرتبط ارتباطاً وثيقاً بتحسين الخصوبة لدى الإناث والذكور، ويرجع هذا جزئياً على الأقل إلى تقليل الدهون والفوائد القلبية الوعائية. ولكن الإفراط في ممارسة الرياضة قد يخلف آثاراً ضارة، وخاصة بالنسبة للنساء، من خلال تعطيل الدورة الشهرية. على سبيل المثال، قد يؤدي الإجهاد البدني الشديد لفترات طويلة إلى نقص كبير في السعرات الحرارية و/أو زيادة مستويات الكورتيزول والبرولاكتين مع ردود فعل سلبية لاحقة على المحور تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض، وبالتالي انقطاع الدورة الشهرية الطبيعية لدى النساء.

في غياب البيانات القوية التي تدعم برامج التدريب المحددة خلال فترة ما قبل الحمل، يوصى عمومًا باتباع نهج متوازن يشجع على ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة (التي تعتبر 30-60 دقيقة من النشاط القلبي الوعائي 5 مرات أسبوعيًا) لتحسين الصحة الإنجابية بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك، قد تلعب فترة الراحة والتعافي الأيضي دورًا أيضًا، حيث تشير البيانات المحدودة إلى احتمال أن يؤثر انخفاض وقت النوم (أقل من 7 ساعات يوميًا) سلبًا على خصوبة الأنثى. ومع ذلك، لا تزال هذه البيانات بحاجة إلى تأكيد.

تناول الكحول

غالبًا ما يُعتبر استهلاك الكحول مقبولًا اجتماعيًا، ولكن تم الإبلاغ باستمرار عن آثاره السلبية على وظيفة الغدد التناسلية لدى كل من الإناث والذكور على مدار أكثر من 30 عامًا. في النساء، يمكن أن يؤدي الإفراط في استهلاك الكحول إلى خلل في التوازن الهرموني، مما يؤدي إلى دورات شهرية غير منتظمة وضعف وظيفة المبيض، مما قد يؤدي إلى العقم أو يساهم فيه.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تعاطي الكحول أثناء الحمل بما يسمى متلازمة الكحول الجنينية، والتي تتميز بتشوهات في ملامح الوجه والحالة العقلية. في الرجال، يمكن للكحول أن يؤثر على أعداد الحيوانات المنوية وجودتها، ويقلل من حركتها، ويزيد من احتمالية تشوه شكل الحيوانات المنوية. علاوة على ذلك، يرتبط الكحول بالإجهاد التأكسدي الخلوي والالتهاب، مما يزيد من المساس بالصحة الإنجابية. على الرغم من أن الامتناع التام عن الكحول هو الحل الأمثل خلال فترة ما قبل الحمل، إلا أن تناول الكحول بشكل عرضي وخفيف قبل الحمل يعتبر مقبولًا بشكل عام من قبل معظم المتخصصين في الرعاية الصحية.

السجائر الإلكترونية

إن استهلاك التبغ شائع بشكل ملحوظ. وعلى الرغم من الانخفاض التدريجي في الولايات المتحدة، لا تزال التقارير الأخيرة تشير إلى انتشار يزيد عن 20٪ بين الأفراد في سن الإنجاب، وهي نسبة مقلقة إلى حد ما، بالنظر إلى التأثيرات السلبية المعروفة على الوظيفة الإنجابية والجنسية وكذلك الصحة العامة. يرتبط التدخين - سواء السجائر التقليدية أو الإلكترونية - بانخفاض الخصوبة بسبب آثاره الضارة على العديد من مستويات الوظيفة الإنجابية، بما في ذلك الهرمونات التناسلية، ووظيفة المبيض، ونوعية الحيوانات المنوية. عند النساء، يرتبط التدخين بانخفاض الخصوبة، وزيادة خطر الإجهاض التلقائي، والحمل خارج الرحم. قد يؤدي التدخين أيضًا إلى تسريع تدهور الوظيفة الإنجابية ويؤدي إلى انقطاع الطمث قبل 1 إلى 4 سنوات. باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) بما في ذلك التلقيح الصناعي (IVF)، يمكن للمدخنين الشرهين أن يحتاجوا إلى ما يقرب من ضعف عدد محاولات التلقيح الصناعي للحمل مقارنة بغير المدخنين. هذا التأثير السلبي أقل وضوحًا بكثير لدى المدخنين العرضيين أو الخفيفين. 

لا شك أن التدخين أثناء الحمل يظل سبباً رئيسياً في إصابة الأم والجنين والطفل بالأمراض والوفيات، ولابد من تثبيطه بقوة. ففي الرجال، قد يؤدي التدخين إلى انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون واختلال وظيفة الحيوانات المنوية بسبب خلل في تكوين الحيوانات المنوية ونضجها ووظيفتها. وتنشأ هذه التأثيرات نتيجة للإجهاد التأكسدي المرتفع وتلف الحمض النووي وموت الخلايا، حيث تلعب كل هذه العوامل أدواراً تآزرية مهمة. وفي حين تشير الأدلة إلى أن جودة السائل المنوي وكفاءة الحيوانات المنوية تعتمدان على الجرعات المنخفضة من التدخين، إلا أنه لم يثبت بشكل قاطع أن التدخين يقلل من خصوبة الذكور.

علاوة على ذلك، تنتقل التأثيرات الضارة إلى التدخين السلبي، حيث يعاني غير المدخنين المعرضين لكميات كبيرة من دخان التبغ من مشاكل إنجابية مماثلة لتلك التي يعاني منها المدخنون.

ومن ناحية إيجابية، من المرجح أن يكون التدخين هو السبب الرئيسي القابل للعكس لانخفاض احتياطي المبيض وانخفاض جودة الحيوانات المنوية. ومن المتوقع أن تتحسن المعايير بشكل كبير بعد بضعة أشهر من الإقلاع عن التدخين. لذلك، يجب إخطار جميع المدخنين بهذا الأمر وتشجيعهم بشدة على الإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن في رحلة الخصوبة الخاصة بهم. للإقلاع عن التدخين، يجب إعطاء الأولوية للأدوية مثل الفارينيكلين والبوبروبيون والعلاج المركب بالنيكوتين تحت إشراف طبي؛ فقد ثبت في التجارب العشوائية أن فعالية هذه الأدوية تعادل ضعف فعالية العلاج الوهمي تقريبًا.

العلاج والتأمل واليقظة

إن الإجهاد ونوعية الحياة والوظيفة الإنجابية، وخاصة لدى النساء، تتداخل بشكل قوي، وبالتالي تؤثر على الخصوبة. وبالتالي، فإن العواقب تكون أكثر شيوعًا لدى النساء غير الخصوبة مقارنة بالنساء الخصبات. وعلاوة على ذلك، فإن العقم نفسه يمكن أن يؤدي غالبًا إلى مشاعر الحزن والقلق والاكتئاب، مما يؤثر على العلاقات والرفاهية العامة. 

على الرغم من التداعيات النفسية العميقة التي قد تترتب على العقم، إلا أنها غالبًا ما يتم تجاهلها. إن فهم هذه التحديات العاطفية أمر بالغ الأهمية لمقدمي الرعاية الصحية حتى يتمكنوا من تقديم الدعم المناسب. لقد أظهرت مجموعات المرضى والعلاج المهني وممارسات اليقظة الذهنية فعالية في مساعدة الأفراد على التعامل مع العبء العاطفي المرتبط بالعقم. إن إنشاء شبكة داعمة وتعزيز المحادثات المفتوحة حول التجارب العاطفية يمكن أن يخفف من مشاعر العزلة والإحباط واليأس. ولهذه الأسباب، فإن التعرف على التأثير النفسي والعاطفي للعقم على المرضى ومقدمي الرعاية الصحية ومعالجته أمر ضروري منذ الاستشارة الأولية في مركز التلقيح الاصطناعي. ومن ثم يمكن لاستراتيجيات الدعم المناسبة والمصممة خصيصًا تمكين الأفراد في هذه الرحلة المعقدة.

لقد أصبح علاج الاحتياجات النفسية لمرضى العقم معترفًا به بشكل متزايد باعتباره مجالًا فرعيًا للتخصص، مع تزايد أعداد علماء النفس والمعالجين النفسيين المتخصصين في الخصوبة وحتى المدربين المتاحين لخدمة الأفراد والأزواج المصابين بالعقم. ويبدو أن الأدلة الناشئة تدعم أيضًا التأثيرات الإيجابية لليقظة الذهنية وغيرها من تقنيات الحد من التوتر على نتائج الخصوبة وتحسين الرفاهية العاطفية، مما يؤثر بشكل غير مباشر على الصحة الإنجابية.

العلاجات البديلة

ورغم أن العلاجات الموصوفة أعلاه تمثل الدعامة الأساسية للعلاجات المتاحة حالياً، فإن ما يسمى بالعلاجات البديلة تحرز تقدماً سريعاً. وهي تشمل مجموعة واسعة من الإجراءات التقنية، والتدخلات الدوائية، وما نحب أن نسميه العلاجات الزائفة، والتي يتم تسويقها غالباً باعتبارها معززات للخصوبة دون تقديم بيانات علمية كافية لدعم فائدتها المزعومة.

ومن الأمثلة الأكثر شيوعاً الأدوية العشبية حيث لا يتم تحديد محتواها غالباً؛ أو النظر في المعالجة المثلية وممارسات العقل والجسد مثل اليوجا، والتي تنتمي أيضاً إلى هذه المجموعة من التدخلات وخاصة المرتبطة بالتلقيح الصناعي. كما تشمل هذه الأمثلة الاستخدام الشائع للوخز بالإبر لأن الأدبيات التي تدعم فوائد النتائج المحددة غير كافية حقاً.

ومع ذلك، لا تعترض لجنة حقوق الإنسان على استخدام الوخز بالإبر في مرحلة ما قبل الزرع لأنه قد يكون له تأثيرات نفسية مفيدة على المريضة، على الرغم من أن الفوائد الناتجة من حيث معدلات الحمل والولادة الحية لا تبدو محتملة. عادةً ما يتضمن الشكل الأكثر شيوعًا للوخز بالإبر في هذا الإطار جلستين في يوم نقل الأجنة، قبل وبعد الإجراء، على التوالي، ولكن يمكن أيضًا أن يتخذ أشكالًا وتوقيتات مختلفة.

ولكن ما يثير القلق أكثر هو العدد المتزايد من "الإضافات" الأخرى لعلاجات الخصوبة ـ وخاصة التلقيح الصناعي ـ التي ظهرت في الأسواق في السنوات الأخيرة، وكثيراً ما كانت الأدلة غير كافية أو معدومة على الإطلاق لدعم بعض الادعاءات بفعاليتها. ومن بين هذه الإضافات ما يسمى "تدليك الخصوبة"، الذي يزعم أنه يعزز الدورة الدموية ويخفف التوتر في الأعضاء التناسلية. وفي رأينا لا يوجد دليل على أنه يمكن توقع هذه التأثيرات حقاً، ونحن قلقون إلى حد ما بشأن التأثيرات الضارة المحتملة على الحمل، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة. ولكن بما أن التدليك له تأثيرات مفيدة في تخفيف التوتر إذا تم أداؤه بشكل جيد، فإننا بطبيعة الحال لا نعارضه.

ومن بين الفوائد الأخرى غير المدعومة في رأينا ما يسمى بالعلاج بالحجامة، والذي يزعم أيضًا أنه يحسن الدورة الدموية ويخفف من توتر العضلات، ويدعم الصحة الإنجابية، وكذلك محاذاة العمود الفقري والحوض من قبل ممارسي العلاج بتقويم العمود الفقري، وما يسمى بالعلاجات بالطاقة، مثل الريكي أو اللمسة العلاجية، والتي يزعم أنها تعزز الاسترخاء و"الطاقة المتوازنة".

إن استخدام الأعشاب، مثل شجرة العفة (Vitex)، والبرسيم الأحمر، وجذر الماكا، أمر شائع ويُزعم على نطاق واسع أنه يدعم الصحة الإنجابية، إلا أنه يفتقر عادةً إلى الحد الأدنى من التحقق العلمي. كما أن البحث الأكاديمي محدود، والعديد من الدراسات لديها أحجام عينات صغيرة أو تفتقر إلى التوحيد القياسي، مما يؤدي إلى نتائج مختلطة. والأهم من ذلك، يجب مراعاة المخاطر المحتملة المرتبطة بالاستخدام غير المنظم للأعشاب. تعارض لجنة حقوق الإنسان بشكل عام استخدام المنتجات العشبية لسببين محددين ينطبقان بشكل خاص على الأعشاب الصينية: أولاً، نادرًا ما يُعرف محتواها الدقيق، والعديد منها يحتوي على مركبات إستروجينية يمكن أن تتداخل مع اختبار المرضى أثناء دورات التلقيح الصناعي. وعلاوة على ذلك، أفادت دراسة واحدة على الأقل أجريت بشكل جيد في الأدبيات في أوروبا بانخفاض معدلات الحمل في دورات التلقيح الصناعي باستخدام الأعشاب الصينية.

استنتاجات

إن التفاعل بين عوامل نمط الحياة والخصوبة معقد، مما يستلزم فهمًا دقيقًا للنظام الغذائي وممارسة الرياضة والصحة العاطفية والسموم، من بين عوامل أخرى. ومن خلال تفضيل الممارسات المدعومة بالأدلة، يمكن للمرضى تحسين رحلات الخصوبة الخاصة بهم مع التنقل بين الأساطير والمفاهيم الخاطئة الشائعة. ومن خلال البحث المستمر، يلتزم مركز البحوث الصحية باستكشاف كل أبعاد الصحة الجيدة التي تمت مناقشتها هنا، لأن كلما كانت الصحة العامة لمرضانا أفضل في وقت علاجهم من العقم، كلما كان مركز البحوث الصحية أسرع وأكثر نجاحًا في مساعدتهم على تحقيق الحمل.

تعتبر هذه الطريقة تجريبية وليست علاجًا قياسيًا في عيادات الخصوبة. يقدم علاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية وسيلة واعدة لعلاج بطانة الرحم الرقيقة من خلال تعزيز سمك بطانة الرحم واستقبالها. وفي حين أظهرت الدراسات الأولية نتائج مشجعة، إلا أن هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث الشاملة لإثبات فعاليتها وسلامتها بشكل قاطع. 

باختصار: من الصعب تعريف بطانة الرحم الرقيقة، وحتى عندما يتم تحديد تعريف، يظل تشخيص سبب محدد أو وصف علاج فعال أمرًا صعبًا. يجب أن تتضمن الخطوات الأولية تشخيص وعلاج الحالات الكامنة مثل السلائل أو الأورام الليفية أو ندبات الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون تعديلات نمط الحياة مثل الحد من التوتر والإقلاع عن التدخين والحفاظ على وزن صحي والحد من استهلاك الكحول مفيدة. في حين أن نقل الأجنة في الوقت المناسب أثناء الدورة الشهرية الطبيعية يمكن أن يكون ناجحًا، فإن توفير الدعم الهرموني لبطانة الرحم باستخدام هرمون الاستروجين والبروجسترون المتتاليين غالبًا ما يكون نهجًا أساسيًا لعلاج بطانة الرحم الرقيقة. تظل العلاجات الطبية الأخرى مثل استخدام السيلدينافيل (الفياجرا)، وكشط بطانة الرحم، وإعطاء عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF) داخل الرحم، والبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) داخل الرحم واعدة، ولكن آليات العمل وفعالية كل من هذه التدابير تحتاج إلى التحقق من صحتها في تجارب عشوائية منظمة بشكل جيد في المستقبل.

قائمة القراءة

1. Lakoma K، Kukharuk O، Sliz D. تأثير العوامل الأيضية والنظام الغذائي على الخصوبة. المواد الغذائية. 2023 فبراير 27؛ 15 (5): 1180. doi: 10.3390 / nu15051180. PMID: 36904180؛ PMCID: PMC10005661.

2. Alesi S، Habibi N، Silva TR، Cheung N، Torkel S، Tay CT، Quinteros A، Winter H، Teede H، Mousa A، Grieger JA، Moran LJ. تقييم تأثير النظام الغذائي قبل الحمل على خصوبة الأنثى: مراجعة منهجية للدراسات الرصدية. Hum Reprod Update. 2023 نوفمبر 2؛ 29 (6): 811-828. doi: 10.1093/humupd/dmad018. PMID:37467045؛ PMCID: PMC10663051.

3. Zhao F، Hong X، Wang W، Wu J، Wang B. تأثيرات النشاط البدني ومدة النوم على الخصوبة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي بناءً على

4. دراسات الأقران المستقبلية. Front Public Health. 2022 نوفمبر 3؛ 10:1029469. doi: 10.3389/fpubh.2022.1029469. PMID: 36408057؛ PMCID: PMC9669984.

5. سانسوني أ، دي داتو سي، دي أنجيليس سي، مينافرا دي، بوزا سي، بيفونيلو آر، إيزيدوري أ، جيانفريلي دي. إدمان التدخين والكحول والمخدرات والخصوبة عند الذكور. ريبرود بيول إندوكرينول. 2018 يناير 15؛ 16(1):3. doi: 10.1186/s12958-018-0320-7. PMID: 29334961؛ PMCID: PMC5769315.

6. لجنة الممارسة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي. العنوان الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]؛ لجنة الممارسة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي. التدخين والعقم: رأي اللجنة. Fertil Steril. 2018 سبتمبر؛ 110(4): 611-618. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.06.016. PMID: 30196946.

7. داي جيه بي، وانغ زد إكس، كياو زد دي. التأثيرات الخطيرة لتدخين التبغ على خصوبة الذكور. مجلة أندرول الآسيوية. 2015 نوفمبر- ديسمبر؛ 17(6):954-60. doi: 10.4103/1008-682X.150847. PMID:25851659؛ PMCID: PMC4814952.

8. Lyngsø J، Kesmodel US، Bay B، Ingerslev HJ، Pisinger CH، Ramlau- Hansen CH. تدخين السجائر لدى النساء وعلاج الخصوبة الناجح: دراسة مجموعة دنماركية. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 يناير؛ 100(1):58-66. doi: 10.1111/aogs.13979. Epub 2020 Sep 18. PMID: 32865819.

9. Palomba S، Daolio J، Romeo S، Battaglia FA، Marci R، La Sala GB. نمط الحياة والخصوبة: تأثير الإجهاد ونوعية الحياة على خصوبة الأنثى. Reprod Biol Endocrinol. 2018 ديسمبر 2؛ 16 (1): 113. doi: