ما هو الحمل الكيميائي؟

إن المصطلحات مهمة: فالجنين هو نتيجة إخصاب بويضة بواسطة حيوان منوي واحد. ولا يحدث الحمل إلا بعد أن يزرع الجنين في بطانة الرحم. وبعبارة أخرى، يتطلب تعريف الحمل "زرع" الجنين في أنسجة الأم، رغم أنه لا يتطلب بالضرورة الزرع في الرحم: فإذا زرع الجنين في قناة فالوب، فهذا حمل أنبوبي؛ وإذا زرع داخل تجويف البطن على غشاء الصفاق أو الكبد، فهذا ما يسمى بالحمل البطني. ويطلق على كل حمل خارج الرحم أيضًا اسم الحمل خارج الرحم، مع كون موقعه الأكثر شيوعًا هو قناتي فالوب.

إن عملية الانغراس هي شرط أساسي لتشخيص الحمل، وذلك لأننا نختبر وجود الحمل من خلال النظر إلى ما إذا كان دم المرأة يحتوي على ما يسمى هرمون الحمل، وهو هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). ورغم أننا نعلم الآن أن بطانة الرحم تنتج أيضًا كميات ضئيلة من هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية، إلا أنها أقل من مستويات الكشف في اختبارات الحمل الروتينية. وبالتالي، فإن اختبار هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية الإيجابي يشير إلى وجود الحمل، دون الكشف عن مكان هذا الحمل. وعادة ما يتحول اختبار الحمل عن طريق الدم إلى إيجابي بعد حوالي 10 إلى 12 يومًا من نقل الأجنة. وقد يستغرق اختبار البول يومًا أو يومين أطول.

لكي يتم العثور على هرمون الحمل البشري في دم المرأة، يجب أن يكون جنينها قد غزا الأم بما يكفي للاتصال بالأوعية الدموية للأم. وبمجرد حدوث ذلك فقط، يظهر هرمون الحمل البشري المشتق من الجنين في دم الأم. ثم يجب أن يتضاعف هرمون الحمل البشري القابل للقياس كل 48 ساعة تقريبًا حتى يصل إلى الحد الأقصى، إذا تقدم الحمل بنجاح.

ومع ذلك، لا يصبح الحمل مرئيًا من خلال فحص الموجات فوق الصوتية المهبلية حتى تصل مستويات هرمون الحمل البشري إلى ما يقرب من 1500 وحدة دولية/مل، وهو المستوى الذي يتم الوصول إليه عادةً في حوالي 5-5.5 أسابيع من اليوم الأول من آخر دورة شهرية (LMP) أو 3-3.5 أسابيع بعد نقل الأجنة (ET) في دورة التلقيح الصناعي. لذلك، تسمى الفترة بين أول هرمون الحمل البشري الإيجابي (الذي يشير إلى حدوث الانغراس) ورؤية الحمل على الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 5-5.5 بالحمل الكيميائي لأن تشخيص الحمل لا يمكن إجراؤه إلا "بوسائل كيميائية" من خلال اختبار الحمل من الدم. بمجرد أن يصبح الحمل مرئيًا على الموجات فوق الصوتية، يكون قد تجاوز المرحلة الكيميائية، سواء استمر ليصبح حملًا يتقدم بشكل طبيعي أو إجهاضًا (إجهاض تلقائي).

يبدأ كل حمل طبيعي كحمل كيميائي، ولكن في غضون أيام قليلة يتحول إلى حمل سريري. الحمل الذي ينتهي من تلقاء نفسه قبل أن يتحول إلى حمل سريري (يظهر على الموجات فوق الصوتية)، يظل إلى الأبد حملًا كيميائيًا.

إن الحمل الكيميائي ليس سوى إجهاض تلقائي مبكر للغاية. ولكن وفقاً للمعايير الدولية، لا يعتبر هذا الحمل حملاً ولا إجهاضاً، بل يظل في تصنيفه الخاص. ويحسب العديد من المرضى حالات الحمل الكيميائي التي يعانون منها على أنها إجهاضات؛ ولكن وفقاً للمعايير الدولية، يتم استبعادهم، على سبيل المثال، من اعتبار ما يمثل إجهاضاً متكرراً (ثلاث حالات إجهاض متتالية أو أكثر). وكما سنناقش أدناه، فإن مركز أبحاث الحمل الكيميائي لا يقر هذا التمييز من الناحية النظرية، لأن دراسة واحدة على الأقل في الأدبيات أثبتت بوضوح شديد أن حالات الحمل الكيميائي في تحديد النساء المعرضات لخطر الإجهاض المناعي المتزايد، لها نفس القيمة التنبؤية للإجهاضات السريرية.

خلال هذه الفترة "غير المرئية" التي تستمر من 9.0 إلى 12.5 يومًا، يُفترض أن مستويات هرمون الحمل البشري تتضاعف تقريبًا كل يومين، بحيث إذا كان الحمل يحتوي على كيس حمل واحد فقط، فعند إجراء اختبارات الحمل الأولى في اليومين 2 و10، تكون المستويات قد وصلت إلى حوالي 12 إلى 200 وحدة دولية/مل. وسيتم الوصول إلى مستويات أعلى في التوائم أو التوائم المتعددة.

يجب مقارنة هذه الملاحظات بحالات الحمل السريرية، وهي حالات الحمل التي وصلت إلى حد الرؤية في تجويف الرحم عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية، سواء كانت تتطور فيها قلب الجنين أو تظهر كيس حمل فارغ فقط (يسمى الإجهاض الفائت أو البويضة الفاسدة).

هذا جزء من CHR VOICE لشهر ديسمبر 2019.